宋宝全

宋宝全 主治医师

苏州大学附属第一医院 血液科

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患者

2019-04-18 14:59:26

医生您好,我今年一月确诊为M3中危,并且有fit3基因突变,骨髓检查结果现在已经完全缓解,治疗记录如图,因巩固阶段化疗只用了一个疗程,现在比较纠结是否还需要化疗一个疗程,后续治疗我准备吃维甲酸和黄黛片,4月7日开始每天吃两颗维甲酸至今,今天才买到黄黛片,今后吃药是按照7个月方案还是两年方案吃?

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宋宝全

宋宝全

2019-04-18 15:25:10

你好,根据你所描述的病情和治疗方案,你目前考虑急性早幼粒细胞白血病(M3)伴FLT3突变,中危组,目前已行诱导治疗后完全缓解,期间一次DA方案的巩固治疗。M3在白血病中算是可以不用造血干细胞移植,仅通过化疗可以治疗的疾病,远期预后良好(这也算不幸中的万幸)。对于中危组来说,治疗方案来说一种可以维甲酸和砷剂诱导缓解后,后续长期口服维甲酸和复方黄黛片巩固治疗7个月,后期可加用维甲酸+黄黛片的一个维持治疗(三个月一周期,共9个月)。另一种治疗方案,诱导缓解后加用2-3个疗程的巩固化疗(包括DA方案,HA方案),再行上述的维持化化疗方案八个周期,共两年。你中间做过一次DA方案,考虑你伴有FLT3突变,建议再行1-2疗程DA方案,这样患者获益可能更大。关于7个月方案还是2年方案,如果你打算再行DA化疗的话,可以在做1-2化疗,后续就是两年方案维持治疗。在服用药物期间,注意定期复查血象和肝肾功能,按医生要求定期骨穿检查,了解疾病的缓解情况。希望回答对你有所帮助。

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患者

2019-04-18 16:12:36

好的,我自己也在网上见过2018方案,从我自己的角度来说,肯定是想能不化疗就不化疗,我的主治医生比较倾向者再做一次化疗,再吃药,但是她也很纠结,她推荐了我去更大的医院咨询,结果也不同,所以我想多听听医生的意见综合考虑,这是我的骨穿报告.

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宋宝全

宋宝全

2019-04-18 16:20:55

这是骨穿的结果,有没有做基因检测结果,M3的后期随访目标是达到基因层面的缓解。按常规的话,你的基因水平也是阴性。我个人是倾向于在做1-2次化疗,M3的巩固化疗强度不大,对于后期的骨髓抑制和各种并发症不严重,但是对于你来说获益会更大。目前国内这两种方案,均可。主要是看主治医师的偏好和认知。但是疗效没有太大的区别。只要遵从医生治疗方案,定期复查,注意药物的肝肾功能副作用,长期预后很好。感谢你的信任,希望对你有所帮助。

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患者

2019-04-18 16:41:34

这个是我住院第一次检测与最近一次检测结果,16年我做过纵隔精原细胞瘤手术,用过放疗,谢谢医生!

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宋宝全

宋宝全

2019-04-18 16:54:54

你好,感谢你的信任,你上传的结果我都已经看过,目前检查结果提示M3疾病缓解良好(目前每个单位检查的敏感度和可对比性不同)。根据你提供的病史,既往有纵隔精原细胞瘤手术和放疗史,不知这个疾病后续检查是否恢复良好。在目前情况下,我个人还是觉得,如果纵隔精原细胞瘤复查恢复良好(建议肿瘤科医生具体评估),你能够耐受化疗的情况下,可以在做一次DA方案,后续长期口服维甲酸和黄黛片维持两年。定期复查即可。