2019年04月18日
第1次提问
去年夏天右上腹疼痛在本地医院检查,住院查CT和磁共振,并肝穿刺,本地医院怀疑为分化好的肝细胞癌。后来为了确诊将病理切片带到上海肿瘤医院病理科检查,结过为肝腺瘤。现在没走吃药也没有做手术,因为事多发性得,而且我本来身体就不好,有高血压,胆囊炎,心脏也不太好。定期复查中。请问医生,这个病恶变的风险大嘛?

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2019年04月18日
您好,感谢您的信任和咨询!

您前后有两次影像学检查,并且通过穿刺病理已经明确是肝腺瘤了。但是影像学上没有描述最大瘤体直径,只有最近一次CT上面写的右肝有一个1.6*1.1厘米的肿块。

肝腺瘤是一种少见的良性上皮性肝肿瘤,发生于其他方面表现正常的肝脏。肝腺瘤主要见于年轻女性(20-44岁),常位于肝右叶,通常为孤立性(70%-80%)。

肝腺瘤可以表现出腹痛的症状。上腹正中或右上腹的发作性腹痛可能提示肝脏变大、出血进入肿瘤或肿瘤坏死。突然剧烈疼痛伴低血压表明破溃入腹膜,需要紧急处理。出血的实际风险很难确定,大多有症状的患者的出血风险可高达25%-64%。

肝腺瘤的预后尚未充分明确。但是,它们可发生恶变、自发性出血和破裂。根据文献很难确定肝腺瘤恶变为肝细胞癌的风险。最近有两项小型研究报道8%-13%的患者发生恶变,表明恶变并不罕见。血清甲胎蛋白(AFP)水平升高或连续影像学检查发现腺瘤增大时,应考虑已发生恶变的可能。

肝腺瘤的自然病程和预后尚未充分明确。因此,这些肿瘤的治疗决策取决于患者的症状、肿瘤的大小、数量、位置等。

 对于腺瘤引起症状的患者及病变较大(>5cm)的患者,应推荐外科手术切除。方法包括剜除术、切除术,罕见情况下需行肝移植。肝移植应该仅用于因肿瘤大小/位置而不可能手术切除的患者和腺瘤病患者。一些位于外周的腺瘤可在腹腔镜下切除。

如果您的肿瘤很小,最大的就是1.6厘米,而且位置比较深在。同时最近有没有明显症状的话,可以保守治疗。但是一定要定期复诊。建议3~6个月做一次全面检查,以便及早发现它的进展。

感谢您的耐心等待!
2019年04月18日
第2次提问
这是去年年底体检报告的部分指标,肝功能中,总胆红素,直接胆红素以及乳酸脱氢酶有点偏高。这几项值偏高提示有哪些潜在风险?

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2019年04月18日
血液中直接胆红素又叫结合性胆红素,间接胆红素又叫非结合性胆红素。两者之和称为总胆红素。

直接胆红素升高最主要的原因就是胆道梗阻,包括主要胆管的梗阻或者肝内毛细胆管梗阻。许多肝内疾病也可导致胆红素升高和血清碱性磷酸酶(与血清氨基转移酶有关)升高。此表现与胆道梗阻类似,但肝内疾病时胆道通畅。

看了您的化验单,总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶都只增高一点点,不用太担心。单纯从这几个增高一点的值来看,临床意义不大,不能仅仅从这几项就去推测某种疾病的潜在风险。如果您那个肝腺瘤是弥漫性的,导致了毛细胆管梗阻可能会出现胆红素的明显增高。

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