2019年04月17日
第1次提问
张医生您好,我爱人今年32岁,末次例假为3月1日,例假周期30天。 - 3月份开始备孕,4月5日、6日外出走路较多,6日当晚上厕所有褐色血迹,7日继续有,且腹部偶尔有痛感(持续时间很短),下午孕纸测两条杠。 - 4月8日早晨有微量粉红色血迹,医院抽血HCG: 36756。医生判断先兆流产,考虑周期B超不明显,预约4月15日B超。 - 4月15日B超结果显示:偏右宫角可见妊娠囊2.1x2.3x1.7cm,肌层厚约1.0cm,内可见胎芽,胎芽长0.6cm,可见胎心搏动。当天抽血HCG: 86224 医嘱-偏右宫角怀孕,宫外孕机会不大,但仍需要随时检查。 ---------- 想请问您下: 1. 偏右侧宫角,问题是否严重;是否会发展成为宫外孕;已经预约本周再次B超,期间是否有注意事项; 2. HCG的翻倍是否正常,是否是宫外孕的判断依据之一; 3. 近一周体温(4月8日)开始:36.87 – 37 – 36.87 – 37.03 – 36.85 – 37.03 – 36.98 – 37.05,上下浮动是否正常; 万分感谢您!

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2019年04月17日
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您爱人的情况,请您先不要担心,建议如下
首先,hcg是由胚胎滋养细胞分泌的,一般在受孕7-10天左右受精卵会分化出滋养细胞分泌hcg。正常怀孕早期情况下,hcg在小于2000的时候,经过48小时会有翻倍生长,在2000以上,hcg翻倍的时间会逐渐延长,如果没有翻倍,要考虑可能有胚胎发育不良,如果hcg翻倍正常,说明胚胎发育没有问题,但是确诊宫内孕还是宫外孕,还是需要根据超声判断,即便是宫外孕,在滋养细胞活性好例如宫外孕活胎的情况下,hcg也有可能呈翻倍生长。
其次,从您目前的超声情况看胎芽胎心都是正常的,正常情况下胚胎应该着床在宫底或者宫腔内,如果胚胎着床在宫腔一侧尤其是在子宫宫角部位称为宫角妊娠,宫角妊娠是指胚胎植入在宫角部位而不是正常宫腔,主要与宫腔内膜情况或者输卵管等功能有关,因为宫角部位肌肉薄,等到胚胎长大了有可能会穿透发生大出血的情况,因此如果确诊是宫角妊娠的确需要终止妊娠。但是从您爱人目前的超声看胚胎妊娠是在偏右侧宫角一侧,而且局部肌层的厚度也正常。这种情况可以先等到7-10天之后复查,届时可以找找有经验的医生复查超声看胚胎的着床位置以及宫角肌层有没有外凸,主要看孕囊处宫壁的肌层厚度,以及孕囊有没有凸向宫角一侧还是宫腔一侧,如果是内生型也就是胚胎并没有向外生长凸向腹腔,也就是说破裂穿透出血风险相对比较小,这种情况可以在严密监测下继续妊娠,如果胚胎的位置还是在宫角甚至凸向宫腔外侧,这种情况还是需要终止妊娠,届时需要根据血hcg以及宫角妊娠的部位、有没有出血的情况决定是否需要手术还是药物终止妊娠。
第三,怀孕之后孕酮水平升高,基础体温会升高0.3-0.5摄氏度,因此从您爱人目前的情况看体温还算是正常的,请您不要担心。
第四,根据您目前的情况建议口服叶酸0.4-0.8毫克每天,注意避免接触不良环境,如果有腹痛或者阴道出血的情况请您随时到医院检查超声。

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之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。

我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。

现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢!


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