孟祥雨

孟祥雨 主治医师

新乡医学院第一附属医院 内分泌科

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患者

2019-04-16 22:35:11

你好,从今天中午开始,脖颈喉结右下方有略微肿大,触摸有疼痛感,以前从没有过。请问是否需要吃消炎药?吃哪一种?谢谢!

孟祥雨

孟祥雨

2019-04-16 22:45:56

您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
您好,请问您最近有没有感冒?有没有发热?颈部在没有触摸的时候会不会疼痛?在吞咽的时候,会不会疼痛?疼痛会不会想脖子后边,下巴下边,耳朵后边串着疼?
根据您说的部位,大致可以判断为甲状腺,引起甲状腺疼痛的最常见的原因为亚急性甲状腺炎。但也会有其他原因引起的甲状腺疼痛
原因一、甲状腺结节内出血

甲状腺结节可因局部挤压或剧烈咳嗽致小血管破裂而导致内出血,引起自发疼痛或是触痛。这类患者首先要有甲状腺结节病史,疼痛出现比较突然,出血停止后疼痛可明显减轻。疼痛仅局限于结节内,无远处转移性疼痛。如果出血量较多,可见局部隆起,触之有波动感,但局部皮肤无红、热等炎症表现。化验:血象正常,血沉不快,甲状腺功能正常,甲状腺B超可以明确是否存在结节出血。

需要说明的是,这里所说的结节内出血,既可能是良性结节,也可能是恶性结节,两者的处理是不一样的。

原因二、甲状腺癌

甲状腺癌(即“恶性结节”)也可引起甲状腺疼痛、触痛,此类患者的结节往往生长较快,浸润或压迫气管、食道出现声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状。触诊甲状腺质地坚硬、表面不平、活动度差。甲状腺B超显示有恶性结节的征象(如边界不清、微钙化等),甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于明确诊断。

原因三、急性化脓性甲状腺炎

该病临床比较少见,多因咽喉等邻近部位感染蔓延或远处病灶血行播散引起。患者主要表现为高热、寒战、乏力等全身症状及甲状腺部位肿痛,疼痛较“亚甲炎”更为剧烈,单侧多见,且极少转移到对侧(这点与“亚甲炎”所致的疼痛不同),但可放射至耳、枕部;病灶局部皮温增高、充血发红,有明显触痛,脓肿液化后可扪及波动感。患者常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难。血常规化验:白细胞总数及中性粒细胞分类明显增高,甲状腺功能大多正常,甲状腺B超可以发现是否存在脓肿。

原因四、亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)

“亚急性甲状腺炎”是临床导致甲状腺疼痛最常见的原因,此类患者往往有前驱感冒病史,之后不久出现发热、甲状腺部位疼痛及触痛,疼痛可放射至下颌、咽喉、上颈部及耳后,另外,“亚甲炎”患者甲状腺疼痛往往有游走性的特点,常由一侧转移至另一侧,但疼痛部位皮肤无异常改变,这与“急性化脓性甲状腺炎”不同。

由于“亚甲炎”患者常常伴有发热、肌疼、乏力、颈部淋巴结肿大等类似上呼吸道感染的症状,加之患者表述不准确(把甲状腺疼说成嗓子痛)或医生查体不仔细(没做甲状腺触诊),常常被误诊为“上感”而错误地给予抗生素治疗。

“亚急性甲状腺炎”由于炎症破坏甲状腺,使存储的甲状腺激素释放入血,可引起甲状腺激素水平一过性升高,但甲状腺摄碘率是下降的(这点与Graves甲亢不同),另外,患者甲状腺自身抗体(如TPOAb、TGAb)呈阴性(这点又不同于“桥本氏甲状腺炎”)。

原因五、桥本氏甲状腺炎

绝大多数“桥本氏甲状腺炎”患者没有甲状腺疼痛,但也有少数患者例外,可以有甲状腺部位胀痛,程度较轻,有人认为是由于甲状腺迅速长大,使甲状腺包膜受牵拉所致。桥本氏甲状腺炎患者往往有程度不同的甲状腺弥漫性肿大,质地比较坚韧,甲状腺自身抗体呈强阳性,甲状腺超声有甲状腺弥漫性增大、实质光点增粗、分布不均、回声明显减低等特点。

孟祥雨

孟祥雨

2019-04-16 22:48:06

您现在的这种情况,在没有明确诊断之前,不要盲目的吃消炎药。第一,目前吃消炎药,可能对您的病情没有一点帮助。第二,滥用消炎药,会导致机体对消炎药产生耐药性以后发生细菌感染,需要用消炎药的时候,可能就不再敏感了。
建议您去医院,进一步检查,首先需要做一个甲状腺的彩超,另外需要做,甲功三项,血沉,甲状腺摄碘率,甲状腺ECT ,甲状腺抗体两项,明确引起颈部疼痛的原因,根据病因,制定下步的治疗方案

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患者

2019-04-16 22:54:18

您好,感谢您的回答,没有感冒,吞咽也不疼,就是手按压或者转头时会有疼痛。去年八月检查过甲状腺彩超,没有结节。12月查过甲功五项全部正常,还需要再去做么?有没有能吃的药物先缓解一下?

孟祥雨

孟祥雨

2019-04-16 22:58:07

需要检查的,尤其是需要看看是不是亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎一般起病比较急,以前的检查结果对诊断亚急性甲状腺炎,没有帮助,因此还需要检查。
如果现在疼的严重,现在可以吃一些止痛的药物,比如布洛芬,但是不建议吃消炎药。

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患者

2019-04-16 23:05:59

好的,谢谢,我明天去检查,去年8月检查出TSH偏高,一直在吃优甲乐,12月抽血检查恢复正常,但还一直在吃,明天去做检查前,还用再吃优甲乐么?

孟祥雨

孟祥雨

2019-04-16 23:07:01

明天需要空腹去,暂时先不要吃,等抽完血,可以吃饭了,把优甲乐到吃上,半小时之后再吃饭