2019年04月16日
第1次提问
我的父亲44岁,18年8月底被确诊为急性髓系白血病m2(伴WT1阳性、NPM1阳性),采用DA方案治疗,第一次化疗后达到完全缓解。后来又做了3次巩固化疗(大化疗),3次化疗每次化疗后做骨穿微残为阴性无残留,但在第三次巩固化疗时肺部感染严重导致呼吸衰竭不能自主呼吸,后经抢救抢救回来了,然后现在距离第三次巩固化疗出院将近2个月了,每天在服用伏立康唑抵抗肺部感染。想咨询医生3次巩固化疗都是阴性的情况下,再去医院接受巩固化疗和不去医院接受巩固化疗的差别有多大??医院医生建议再去做一次小化疗,但病人和家人由于上次化疗出现的病危情况,有点不情愿去,希望医生能指点一下。
2019年04月16日
1.你好,请问初治的时候染色体报告有吗?如果染色体是不好的(比如复杂核型),结合WT1基因突变一般提示不良预后,虽然NPM1通常认为是“好的”基因,也只能被抹煞了。
2.化疗过程中骨髓抑制期出现感染可能是每个白血病病人都会经历的考验,你爸爸上次虽然很严重,但总体的治疗原则应该还是要继续化疗的。虽然没有定论到底做几次化疗是疗效和副作用的最佳平衡点,但4次还是少了点。我们医院目前对于没有移植计划的年轻患者甚至老年患者,一般还是要巩固6-8个疗程的。目的是使用不同剂量和作用机制的化疗药物相对完全地杀灭肿瘤干细胞,延缓疾病复发。
3.另外,以目前化疗药物的疗效来说,尚无根治M2型急性髓系白血病的能力,你们如果不打算再次化疗的话,那后续有什么想法?毕竟44岁还是很年轻的,所以按照你父亲的情况,化疗后初步取得满意疗效以后没有考虑骨髓移植的事吗?
2019年04月17日
第2次提问
染色体报告如图,当时医生说好像是低危的。其实还是想继续化疗的,但是上次肺部感染严重肺部受损,担心继续化疗风险性更高如果再次感染担心危险性非常高。

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2019年04月17日
染色体正常只能说中危,基因中只有一个NPM1是好的,其余都是不好的,还是属于比较让人担心的。所以我觉得无论接下去是打大化疗还是小化疗还是不化疗观察,都应该至少把配型的事准备起来,以免到时候措手不及,当然移植的风险和费用都更高了。寄希望于仅仅靠这4次化疗就把疾病治愈,实在过于乐观了。
无论怎么选,都是有利有弊,风险与收益一般也是成正比的。
按照医生的思路,应该都会让你们继续化疗,但谁也不知道对具体的某个病人而言哪种选择是最好的,只能说做了选择将来就不要为此后悔,毕竟在当时的情况下已经做了最认真的选择。
2019年04月17日
第3次提问
谢谢医生,那我们应该还会继续化疗的,然后等复发再考虑移植,但听说移植的成功率只有30%左右,是这样吗
2019年04月17日
保守来说确实是这个比例,当然各医院数据有一定的差异,附加一些条件后(比如病人年龄,骨髓是否全相合等)达到四五十的也有。但是化疗的治愈率几乎是零,病人有意愿又有条件的话还是应该考虑的。

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s***p
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杨***呀
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平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?
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d***b
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d***0
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d***2
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