姚莉

姚莉 主任医师

合肥市第二人民医院 消化内科

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患者

2019-04-16 17:48:19

医生你好,
男,23岁
【症状】
起初:二月中,晚上开始腹部左腰【黄色点】处隐隐有轻微疼的感觉 时长为一天
次日变成了图中【红点处】即最后一根肋骨下方比较痛,吃点东西更疼,快步走特别疼 自行服药后有所缓解

现在: 已有两月,红色点变成持续隐疼(吃东西不加大疼感),特别是坐着,站着疼感不明显 ,躺着上腹常有有鸣叫(尤其喝水后躺着)  没有食欲(没有想特别想吃东西的冲动,但三餐正常)  大便正常 睡眠正常
【此前无胃疼经历】 
【痛前不良行为】
痛前一个月:感觉卡鱼刺,有一晚连续反复扣喉呕吐,后经喉镜检查无鱼刺
痛前近一星期: 两三晚深夜吃宵夜吃饱就睡 没吃早餐(放小假,平时有吃) 
痛当天早上 :拉屎 屎太粗太干 塞在肛门 撑了一下  才拉出来  
【就医】:出现不适后,自行服用雷尼替丁胶囊一周后有所缓解  才去拍了胃镜,结果如图,开了兰索拉唑,目前服用了30天  一天一粒  目前已停服
验了尿常规 如图
1.胃镜标记处是什么,胃镜可以拍到我疼痛的位置吗
2.综上判断是什么情况呢,我还需要做哪些检查吗

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
姚莉

姚莉

2019-04-16 17:49:05

您好,您咨询的问题已经收到,感谢您对我的信任!我会仔细阅读您发来的资料,需要时间综合考虑及分析,要稍微延迟一会给您回复。我会在第一时间给您作详细的解答。为了不浪费您的免费追问次数(平台提供一次提问和两次免费追问的机会),在我回复之前,请不要急于补充资料和追问。希望我的回答能让您满意,并得到您的五星好评!为您排忧解难是我的职责。感谢您的耐心等待!

姚莉

姚莉

2019-04-16 18:05:55

您好!您发资料很详细,根据您的检查结果,目前诊断明确,浅表性胃炎伴糜烂,您已服药一月,按照您的胃镜检查结果,质子泵(兰索拉唑)原则上可以停用了
1.“胃镜标记处是什么,胃镜可以拍到我疼痛的位置吗”
一般我们做胃镜会取4-6张图片,也会标记图片所示位置,因为照片如果没有参照点,可能判断不出来是哪里。您的图片上没有标记,以我的经验,两张图片一张是胃窦,另一张应该是十二指肠。胃窦有糜烂,十二指肠未见明显异常
2.“综上判断是什么情况呢,我还需要做哪些检查吗”
您现在的情况除了慢性胃炎以外,还存在功能性消化不良症状,需要服药改善功能性消化不良症状。

姚莉

姚莉

2019-04-16 18:06:14

我还在打字,等一下

姚莉

姚莉

2019-04-16 18:17:17

功能性消化不良是指一组无器质性病变或仅有一般慢性胃炎的消化不良症候群。
常常表现为:上腹部不适、疼痛、饱胀等,常伴有早饱、嗳气、嘈杂样不适、食欲下降、恶心呕吐等,症状可在餐前或餐后加重,也可能与进食无关。症状可持续或反复发作,情绪不良可诱发或加重。
功能性消化不良的患者胃镜检查可以是慢性浅表性胃炎,也可以在胃镜下有少量散在点状糜烂。其症状的多少、轻重并不与慢性胃炎的严重程度相一致,往往其症状很严重,但慢性胃炎可能只是轻度。

姚莉

姚莉

2019-04-16 18:17:40

处方建议一会发给您

姚莉

姚莉

2019-04-16 18:22:46

为了方便您购药,我在平台上将处方给您开好了,且附上了具体的用法用量说明:
1. 如果您选择平台购药,您直接下单就可以了,平台会在1-3天内送货到家。
2. 您也可以选择自己到当地正规药店购买,点击电子处方可以免费查看具体的用法用量说明。
再次感谢您的信任,如果还有疑问,可以继续提出,会耐心为您解答。祝您早日康复。

姚莉

姚莉

2019-04-16 18:25:06

先吃药观察,如果症状改善不明显再做下一步检查,可以做腹部B超检查,胃镜检查可以看到胃内全部情况,不用担心!

2次提问
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患者

2019-04-16 19:48:38

谢谢您的回答
1.这张图片我重新标了一下 报告单里右边的图 箭头指向这一处是什么呢
2.我曾服用过多潘立酮片10天左右,似乎也没什么效果,这个药的作用跟复方消化酶是一样的吗?消化不良?那我是不是应该减少进食,目前三餐正常进食,睡前一小时吃一两片面包
3.我从一开始到现在大便都正常 进食除了一开始进食反应比较大,现在进食也不会加剧疼痛 ,但是这个痛是持续性的,而且只是我图片红圈处疼痛 ,旁边的印是起初我试探性摁按(轻度)然后就出现了 目前也只有这处疼 肚脐眼正上方以及右腹是不疼的(即绿框内)
3.这种情况是胰腺炎吗 或者慢性轻度胰腺炎 但是我看网上说 胰腺炎很痛的
4.因为我不知道具体是什么状况 一直挺担心的 两个月了 睡醒第一件事就是感受一下肚子疼不疼 睡醒是感觉不到疼 但是翻身几下就感觉到疼痛

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姚莉

姚莉

2019-04-16 20:58:18

1.“这张图片我重新标了一下 报告单里右边的图 箭头指向这一处是什么呢”
这应该是胃黏隆起,考虑慢性炎症,医生没有活切送病理,说明医生判断没有什么大问题,不要过分担心
2.“我曾服用过多潘立酮片10天左右,似乎也没什么效果,这个药的作用跟复方消化酶是一样的吗?消化不良?那我是不是应该减少进食,目前三餐正常进食,睡前一小时吃一两片面包”
多潘立酮是胃动力药,促进胃肠道蠕动的,复方消化酶是助消化的药。您的表现是功能性消化不良,以饱胀不适、没有食欲为主要表现,建议每餐进食八成饱,睡前加餐时间可以提前一点。
3.“我从一开始到现在大便都正常 进食除了一开始进食反应比较大,现在进食也不会加剧疼痛 ,但是这个痛是持续性的,而且只是我图片红圈处疼痛 ,旁边的印是起初我试探性摁按(轻度)然后就出现了 目前也只有这处疼 肚脐眼正上方以及右腹是不疼的(即绿框内) ”
胃疼定位是不准确的,多半是在中上腹,也有人在右上腹或做上腹。建议先吃胃药观察,如果服胃药不能改善,需进一步检查
3.“这种情况是胰腺炎吗 或者慢性轻度胰腺炎 但是我看网上说 胰腺炎很痛的”
急性胰腺炎是非常严重的疾病,会表现为不能缓解的持续性疼痛,一般不能忍受,,慢性胰腺炎一般会有急性的过程,您的这种情况不像
4.“因为我不知道具体是什么状况 一直挺担心的 两个月了 睡醒第一件事就是感受一下肚子疼不疼 睡醒是感觉不到疼 但是翻身几下就感觉到疼痛”
如果担心可以去医院先做一下腹部B超,排除胃以外脏器引起的疼痛,腹部B超可以看到胰腺情况

姚莉

姚莉

2019-04-16 20:58:33

祝您早日康复!希望我的回复能让您满意,得到您的五星好评!

3次提问
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患者

2019-04-17 19:52:26

1.消化酶会不会促进胃酸分泌?如果会,那跟抑酸药会不会就矛盾了,我一开始服用兰索拉唑的时候,我饭后吃了橙子,会比吃饭更疼
2.您说的慢性胰腺炎会有急性过程,我不清楚急性状况具体是怎样的 
我比较担心这个
想您帮我再分析一下
我从开始至今都是红点处疼
一开始两三天是比较疼 走路稍快一点会更疼,要停下来才缓解一下 可以入睡
现在是持续隐疼 可能也有精神焦虑方面因素,因为我一直想着这个。【疼感有时也会沿着黄色线向左侧腰边蔓延】,而中腹至右腹没感觉  。不响小屁变多一点,打嗝以前不痛时是清脆洪亮,现在胃气从口涨出,变成没声或低沉  餐前中左腹常咕噜叫
这种是否属于经过急性期过渡到慢性胰腺炎?如果是,目前的症状属于哪种程度。用药和饮食有什么建议
还有如果我想确认我需要验哪些指标吗,您说腹部B超可以清楚看到,是不是要严重才能清楚看到,我这种不是很痛的可能会看不清楚?
3.功能性消化不良 是不是说食物积累在胃部,增加胃部负担导致疼痛,一般食物停留在胃部的时间是多久?
4.可以跑步吗?我怕跑步会伤胰腺或胃部,会恶化
最后一次提问,如果有时间麻烦医生您再看一次之前的提问 看有没有要补充 感谢您

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姚莉

姚莉

2019-04-17 20:17:03

1.“消化酶会不会促进胃酸分泌?如果会,那跟抑酸药会不会就矛盾了,我一开始服用兰索拉唑的时候,我饭后吃了橙子,会比吃饭更疼 ”
复方消化酶是助消化的药物,不会促进胃酸分泌,您尽量少吃酸性食物

复方消化酶中胃蛋白酶能使蛋白质分解成及胨和多肽;木瓜酶可水解动植物蛋白,提高蛋白质利用率;淀粉酶能直接使淀粉分解为易于吸收的糊精与麦芽糖;熊去氧胆酸能增加胆汁酸分泌,提高胰酶活性,促进食物中脂肪乳化;纤维素酶能降解植物细胞壁,促进营养物质的消化吸收,并能激活胃蛋白酶;胰酶及胰酯酶能将脂肪降解为甘油和脂肪酸,将蛋白质分解为蛋白胨,将淀粉分解为糊精和糖,从而促进食物消化,驱除肠内气体、消除腹部胀满。

2.“您说的慢性胰腺炎会有急性过程,我不清楚急性状况具体是怎样的 ”
慢性胰腺炎一般发生于重症急性胰腺炎治疗后,急性胰腺炎会表现为不能忍受的持续性左上腹或中上腹疼痛,如果担心去yiyuan做一下腹部B超或腹部CT检查就能明确
3.“一开始两三天是比较疼 走路稍快一点会更疼,要停下来才缓解一下 可以入睡
现在是持续隐疼 可能也有精神焦虑方面因素,因为我一直想着这个。【疼感有时也会沿着黄色线向左侧腰边蔓延】,而中腹至右腹没感觉 。不响小屁变多一点,打嗝以前不痛时是清脆洪亮,现在胃气从口涨出,变成没声或低沉 餐前中左腹常咕噜叫
这种是否属于经过急性期过渡到慢性胰腺炎?如果是,目前的症状属于哪种程度。用药和饮食有什么建议”
这种情况根本不考虑急性胰腺炎,如果是急性胰腺炎需要立即住院治疗,不是吃药和饮食能改善的,重症急性胰腺炎是危及生命的疾病
4.“还有如果我想确认我需要验哪些指标吗,您说腹部B超可以清楚看到,是不是要严重才能清楚看到,我这种不是很痛的可能会看不清楚?”
不是很疼急性胰腺炎的可能性很小,去医院做一下腹部B超(包括肾脏)或腹部CT,可以看的很清楚。同时也可以观察到有没有肾结石。
5.“功能性消化不良 是不是说食物积累在胃部,增加胃部负担导致疼痛,一般食物停留在胃部的时间是多久?”
疼痛一般是胃炎胃糜烂引起的,功能性消化不良主要表现在进食后饱胀不适,打嗝、嗳气等消化不良表现。食物在胃内停留时间与进食的食物种类有关,一般干稀混合的食物在胃内停留4-5小时
4.“可以跑步吗?我怕跑步会伤胰腺或胃部,会恶化”
不要太剧烈,慢跑或快走,不会因为运动而伤及胃和胰腺的。
5.“最后一次提问,如果有时间麻烦医生您再看一次之前的提问 看有没有要补充 ”
我在回答您的问题以前看过您以前的资料了,您主要要放松心情,不要过分焦虑,如果有不适到医院就诊,听医生安排检查。不要自己吓唬自己