赵国伟

赵国伟 主治医师

中国人民解放军第三七一医院 呼吸科

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患者

2019-04-15 19:29:53

您好赵医生,我是大概4月4号受凉,嗓子不舒服,有咳嗽症状;5号开始有发热感觉;6号下午开始测体温为39度4,服1片对乙酰氨基酚片即止;7号早晨测体温为38度5,去医院内科检查,血常规化验有几项数值异常,ct拍片肺部无异常,医生只开了蒲地蓝;回家自觉不放心,因为两天内咳嗽程度有加重现象,但是并不连续,痰不容易咳出,为黄痰,于是自己买的头孢拉定口服;9号体温开始下降;10号早晨测体温为36度8,黄痰消失,变为白痰,痰混有些许气泡,咳嗽程度减轻,但还是有想咳嗽的感觉。于是停药,以为渐渐康复。13号看了一条关于肺隐球菌炎的新闻,心有不安,于是开始测体温为37度4。目前为止的症状是体温在37度到37度4之间,大概10号开始咳嗽时右侧后背有疼痛感,轻微逐渐到感觉明显,只是咳嗽时疼;咳嗽次数频率不多,但要咳嗽几次才舒服,痰为白色,量不大,仍混有气泡,不易咳出,有时说话前会有想咳嗽的感觉。无其它症状。
请问医生我会是什么病症,会不会是肺隐球菌炎(楼区周围有养鸽子户)?如果是您认为的病症,去医院会用什么手段或方法可以最终准确确诊确认?谢谢。

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赵国伟

赵国伟

2019-04-15 20:03:47

你好!感谢信任!
你的问题已收到,现在正在看病人,稍候回答你的问题,请稍候!
此条不要回复,以免浪费追问次数。

赵国伟

赵国伟

2019-04-15 20:57:17

您好!久等了,现在来分析你的情况。
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作,虽然有其有利的一面,但剧烈长期咳嗽可导呼吸道黏膜损伤。
根据你描述的症状及胸部CT检查正常,诊断考虑为上呼吸道感染引起的的咳嗽,结合血分析结果提示是病毒性上呼吸道感染,并且很有可能是流行性感冒,由于当时没有做咽拭子流感病毒抗原检测,现在诊断已比较困难,可以查流感病毒抗体检查,但这个时候检查出来对治疗已无多大意义,这是一个回顾性检查指标。
不管是病毒性上呼吸道感染还是流行性感冒不要不并发肺炎等并发症,急性期一般一周左右,有部分病人咳嗽会持续3到8周。你现在咳嗽的症状是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体,引起上呼吸道黏膜发炎而引起的咳嗽,病毒清除后病毒引起炎症因子有时候清除较慢会出现反复咳嗽。
具体建议如下:
上呼吸道感染大部分为病毒感染,不需要应用抗生素;如果是干咳,并且比较剧烈可以应用右美沙芬片止咳治疗;如果咳嗽有痰可适当口服祛痰止咳药物,如盐酸氨溴索口服液或者羧甲司坦口服液;喉咙痒的明显可以加用盐酸西替利嗪片抗过敏止咳治疗。
但是要注意如果咳嗽反复不好,咯痰增多,特别出现黄痰的情况,要注意检查有没有合并支气管炎及肺炎。
此类疾病大多是由于上呼吸道感染蔓延而来,发病较急,一开始多为干咳,随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适,一般会并发发热,如果是黄痰粘痰多考虑细菌感染,如果再次出现黄痰,就需要复查胸部CT了解有没有肺炎或者支气管炎,如果有就要输液治疗。
最后生病期间要注意休息、多饮水,注意加强营养,饮食要注意易消化、清淡,少吃甜食,忌食辛辣刺激性食物,室内注意保持空气流动。
至于你说的肺隐球菌病目前不考虑,此病是一种真菌感染,多见于免疫功能低下的病人,一般咱们正常人不会出现隐球菌感染,再次隐球菌主要从肺部侵入机体,你现在胸部CT无异常,所以基本不考虑肺隐球菌病。肺隐球菌病的临床表现多种多样,典型隐球菌性肺炎可能的表现包括咳嗽、发热和咳痰,以及显著的胸膜症状。血清隐球菌抗原阳性提示存在深部组织侵犯及可能有播散性感染。如果实在不放心可以查痰培养及血清隐球菌抗原检查排除。
祝早日康复!

2次提问
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患者

2019-04-16 07:13:57

那请问医生我现在后背右侧部位的疼痛以及持续的37度4体温是否有合并肺炎或支气管炎,特别是疼痛感,比较明显,开始以为是咳嗽所致,但后期咳嗽次数并不多,疼痛感仍在,挺直腰会好些。另外痰液有气泡样是什么原因?

赵国伟

赵国伟

2019-04-16 07:46:56

你好!由于你前期拍过胸部CT肺部无异常,并发肺炎及气管炎是不会出现背痛的症状,除非这几天又新出现肺炎,并且炎症波及到胸膜才会出现背痛,疼痛特点是不敢深吸气,深吸气时疼痛比较明显,而你是咳嗽后出现的背部疼痛,与体位有一定关系,考虑咳嗽损伤肌肉的可能性比较大,疼痛特点是按压疼痛部位会有疼痛的感觉,与吸气呼气无关,治疗的话,可以采取局部热敷,疼痛明显可以口服布洛芬等非甾体类抗炎药;但如果疼痛不缓解,就需要复查胸部CT了解是否有新的问题出现。
低热的情况,建议再次复查血分析,并且查CRP及SAA,可以进一步判断感染的情况及有没有合并有细菌感染。
需要注意的是,在疾病恢复期免疫功能受损,如果出现高热不退、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征,就需要查看有没有并发肺炎,如果并发肺炎或者细菌性感染的情况,就需要应用抗生素,并且需要住院治疗。
伴有气泡的痰液主要见于两种情况,第一病毒上呼吸道感染,第二主要见于慢性支气管炎,你的情况显然不是慢性支气管炎,所以仍考虑为上呼吸道感染引起,可以多喝水以稀释痰液,如果不容易咯出可以应用盐酸氨溴索口服溶液或者羧甲司坦口服液化痰止咳治疗。
祝早日康复!有什么事再联系!

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患者

2019-04-16 14:09:10

好的,明白了,谢谢您。

赵国伟

赵国伟

2019-04-16 16:58:15

不客气!祝你早日康复!