您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您朋友情况我已经大概了解，目前您提供的初步情况考考虑过敏性鼻炎 咳嗽变异性哮喘可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1他的症状从二月份或者说三月底到现在来说，是否以流涕咳嗽为主？诊断哮喘是否主要因为反复咳嗽做了相关检查考虑咳嗽变异性哮喘？

2这段时间用过静脉激素药物吗？

3除了查胸ct，有查过腹部超声吗？也就是说除了考虑呼吸道感染，有查过肝胆胰脾或泌尿系感染吗？是否有腹痛腹泻，尿频尿急尿痛等情况？

4发热时候，有关节疼痛明显吗？以前有诊断过风湿，类风湿性关节炎等自身免疫病吗？有心脏瓣膜病吗？

5今天医生要求停药的理由是什么？是否担心发热是抗生素引起的？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

再次感谢您的配合。

同时请他补充一下 自幼体弱多病 是否指的就是容易季节交换时候咳嗽，清水鼻涕或鼻塞？有诊断过过敏性鼻炎吗？

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。

您好，您朋友的情况基本了解，但因病史有点长，所以可能分析不够十分详细，而且病情随时变化，因此确实需要结合当面查体和相关检查进一步选择治疗方案。

以下针对他的情况，提供一些建议供您参考，但确实涉及他具体情况，以接诊医生说的为准：

1在上月二十八开始生病时候，不请吃当时是否有扁桃体化脓？因为上呼吸道初期感染，扁桃体发炎或化脓是可以出现发热，咽喉不舒服的。

2.在一周前开始左右的血常规提示血象偏高，同时有咳嗽情况，胸ct未见异常，但血象偏高，确实提示存在细菌感染可能性大，而且逐渐出现高热。从我个人角度出发，不认为是药物热，目前需要在呼吸道感染的基础上，同时排除肝胆或泌尿系感染。

此外，最近血常规确实提示白细胞逐渐恢复正常，今天提示单核为主，目前也需要考虑上呼吸道病毒感染的情况。

3您朋友的咳嗽，因为反复发作，肺功能组胺激发试验阳性，查体未闻及哮鸣音，目前确实考虑存在咳嗽变异性哮喘。昨天医生已经给予阿斯美和顺尔宁口服，如果止咳效果还可以，那么继续口服治疗即可。如果还是间断咳嗽 那么需要考虑雾化吸入布地奈德或经口吸入舒利迭或信必可含有激素的平喘治疗。

您在刚开始提问说的，他没有气喘情况。同时说了这有家族史。这里提醒您和您朋友，咳嗽变异性哮喘就是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽 很多人按照气管炎或肺炎，抗生素治疗无效。我想珠海市的医生会要求您朋友做继发实验您朋友咳嗽的性质肯定是很像哮喘类型，才会做了该项检查。

4因为来问中只是说上月28号左右有低热，后来有没有持续反复发热不确定。

如果期间一直也有低热，昨天出现高热，那么我建议住院进一步检查，针对发热待查，排除结核，风湿病等情况。毕竟反复发热有一阵子了，除了肺部感染外，需要寻找其他部位感染证据。

如果上次发热几天后体温稳定，而且确实目前血常规和一周前比较有所下降。只是昨天着凉后再次出现高热，而且今天血常规提示单核为主，昨天和今天的发热 考虑病毒感染为主（如果扁桃体肿大不明显的话）那么我倾向于这两天主要注意及时退热治疗即可，可以布洛芬或对乙酰氨基酚退热治疗，出汗后及时补充温开水淡盐水或新鲜果汁。然后如果无法保证饮水和吃饭，确实需要保证补液供给。

因此，简单概括就是：

1目前继续止咳退热处理，阿斯美，孟鲁司特和奥司他韦可用，然后根据体温选择布洛芬或对乙酰氨基酚退热。

如果确实无法保证喝水，那么需要静脉输液治疗。

如果咳嗽厉害，需要考虑是否雾化或吸入药物治疗。

2如果发热从上月二十八至今，建议除了肺部感染外，需要排除其他部位感染。

3您朋友的体弱多病，需要去评估是否存在不典型的过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘。有时候注意加强抗过敏治疗后 很多症状可能可以缓解和改善。

您是一位会照顾朋友的细心小伙伴，您朋友非常幸福有您陪伴。

三十多年前的剖腹产，即使早产，照理不至于影响到一辈子的健康。

所以还是要侧重看看是否有过敏性鼻炎或哮喘，然后每次以为是感冒，觉得抵抗力太糟糕。

病来如山倒，病退如抽丝，即使普通的上呼吸道感染，普通的病毒感染，有时候发烧也会持续3~5天。所以，及时做好退热处理，持续发热肯定会导致头痛欲裂或浑身肌肉酸痛。今晚记得准备好布洛芬或对乙酰氨基酚，在体温超过38度50分，给予药物退热处理。一定记得及时补充水分，避免脱水或电解质紊乱。

祝福早日康复。

后续如果需要我再帮忙的话，请您记得把所有的检查报告都充分拍照传上来，或者包括就诊过程的记录。因为有时候您说的不如我直接看检查报告，不明白再问您会更准确一些。

因为您提到您朋友特别容易感冒，不知道是否表现为流涕鼻塞，如果是以雾霾天，寒冷天气或花粉异味情况下，容易流清鼻涕喷嚏鼻塞等情况，那么考虑可能是过敏性鼻炎可能性大。不一定是普通感冒。

如何区别过敏性鼻炎和感冒呢？下面有一个科普医学知识，如果您主要同时有雾霾天喷嚏情况，支持过敏，此外口服感冒药效果不佳，也符合过敏性鼻炎特点。

过敏性鼻炎和感冒的相同点，就是说病人都会出现这种流鼻涕打喷嚏这种鼻部卡他症状，但主要的区别在什么？如果是一个普通感冒的话，这种流鼻涕打喷嚏症状的持续时间比较短，一般就2到3天，最长不超过一周，病人后续或者痊愈或者说转成急性气管炎咳嗽为主了。但是过敏性鼻炎的病人，他这种流鼻涕打喷嚏这种卡他症状会持续时间相当长，有的时候数周甚至一个多月都不缓解，很多病人就认为说我这感冒老也不好，所以说因此我跟大家说主要的一个鉴别的一个方法，就是这种流鼻涕打喷嚏症状持续时间长短，如果说持续时间超过一周的，我们基本认为就是一个鼻炎症状，如果说这种症状正好发生在春秋两季这种容易过敏的季节，他基本就可以诊断过敏性鼻炎了，实际上是比较容易诊断的。

所以如果以前您所谓的特别容易感冒，倾向于是过敏性的话，那么需要规范的治疗过敏性鼻炎，而不是每次都按照普通感冒去对症处理。

和寒冷季节有关的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大，原因是它的主要症状是咳嗽，而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视，进而发展成为典型哮喘，一旦哮喘急性发作，会造成患者水电解质的紊乱，影响他的呼吸、饮食和生活，严重的会导致猝死；此外，长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制，就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的，就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿，甚至慢阻肺、肺气肿。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。