兰义兵

兰义兵 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-04-15 11:17:29

医生您好!我今年27岁,已婚,未孕,有多囊史。上次月经是2.26日,本月从月初开始,就一直持续有少量的咖啡色出血,没有疼痛感和异常感。前天和昨天性生活过后有很少量的正常红色出血,就是用纸一擦有一点,但是内裤上没有。之前检查除了多囊未检查出有其它的妇科疾病,麻烦医生帮忙诊断一下。

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兰义兵

兰义兵

2019-04-15 11:25:02

您好,感谢您的询问。
我们正常女性的月经周期一般是以28天作为一个正常周期,提前或者延后一周的话月经周期都是正常的,也就是说21-35天的月经周期都是正常的,每个人的月经周期都会有点不一样。你以前月经周期是准的话,那说明你平时应该还是有规律排卵的,否则月经不会规律的来潮。如果您平时月经不规律,那可能存在排卵相关问题。
月经不调的类型分很多种,包括月经周期的异常(间隔的时间长短不一),月经经期异常(来月经的持续时间长短不一,超过10天不干净等),月经间期出血(多见于无排卵或者黄体功能不足),月经量及性状的异常。月经不调的原因有很多,主要分为排卵障碍型和非排卵障碍型,刚来月经的少女和处于更年期的女性多为排卵障碍型,而生育年龄的女性多为非排卵障碍型。像月经间期的黄体功能不足导致的出血和多囊卵巢综合症(月经不调,高雄激素,卵巢多囊改变,肥胖等)导致的月经稀发,都是月经不调的常见病因。当然宫颈病变或者宫腔息肉有的时候也会导致经期的延长,或者月经间期的出血。
如果您平时月经是规律的,只是这一次月经干净后出现的阴道流血,我认为可能跟您的黄体功能不足或者这次无排卵所导致异常子宫出血相关,使您的子宫内膜没有得到充分的转化,从而导致月经者间期的流血,或者出现月经滴滴答答不干净。而如果您一直月经都不是很规律,那可能跟您多囊卵巢说导致的排卵障碍,引起的月经异常相关。
在排除怀孕的情况之下,以前B超没有提示子宫内膜息肉等器质性病变的情况之下,如果出血不多可以先观察,但是如果一直阴道流血干净不了,可以现在开始予达芙通两片口服(推荐),每天一次,连用十天止血和调理你的月经,如果用药过程中月经就来潮了,那就把药物停掉,让它自然来潮就可以,如果服药过程中月经一直没有来潮,就把药物吃完,然后再停药,一般停药1到2天,月经也会来潮的。
因为您有多囊卵巢综合征,如果月经持续异常,可以用两种方案来调理月经,第一种方案就是短效避孕药方案,您可以在月经的第五天开始,予优思明,达英35,妈富隆等,一片,一天一次连用21天停药,一般停药1到2天月经就会来潮,来月经的第五天开始下一个周期的用药,可以调整3到6个周期。短效避孕药的主要成分是雌孕激素,不仅可以起到避孕的作用,而且还有抗雄激素,调理月经的作用,而且对你后期的生育能力也不会有明显的影响,一般停药1到2个月就会恢复正常的排卵和月经。第二种方案,也可以用孕激素后半周期治疗来调理月经,就是在月经的第12天开始,予达芙通一片,一天一次,连用14天,也可以连续调整月经周期3到6个周期。如果您月经异常的次数也不是特别多,我个人觉得以上两种方案用三个周期就可以了,如果月经一直都不是特别规律,你可以尝试使用6个周期。这两种方案都可以选择,短效避孕药方案会更方便点,对于多囊卵巢综合征效果也更好,能够预防内膜病变和改善雄激素过高的体征(如果有的话)。
当然,对于月经不调,中药也有一定的作用(但是不主张长期应用,它只能起辅助作用)。另外,规律的生活作息,适当的锻炼,对保持月经的正常也有很大的帮助。希望我的回答能够帮到您。◕‿◕。

兰义兵

兰义兵

2019-04-15 11:26:29

当然如果你反复出现阴道流血的话,还是可以再排除一下宫颈的相关疾病,你可以到医院里面去做一下宫颈TCT和HPV病毒检查,排除存在宫颈方面的问题,同时也可以做一个B超,排除一下是否有子宫内膜息肉或者肌瘤的情况,如果这些检查都没有发现明显异常的话,可能还是考虑和您多囊卵巢综合症导致的月经异常相关,那么就需要使用药物定期治疗了。😊

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患者

2019-04-15 11:30:00

谢谢医生的回答,另想咨询下前两天性生活过后的微微的鲜红色出血是什么情况呢?还有这段期间是不是应该禁止性生活了?

兰义兵

兰义兵

2019-04-15 11:34:06

您好,您目前这种情况属于月经间期阴道流血(没有到正常月经来的时候出现阴道流血),最大可能还是因为多囊卵巢综合症导致的月经异常,只是在你同房的时候发生了阴道流血而已,而除了多囊卵巢综合症导致的月经异常之外,月经间期阴道流血有几个可能性,1.排卵期出血,由于排卵后激素水平波动导致阴道少量流血,往往几天就能干净,有的人也会滴滴答答不干净,一般发生在月经中后期。2.宫颈局部的出血,比如说您有严重的宫颈糜烂,或者有宫颈息肉,或者说有宫颈上皮内瘤变(CIN),可能会有同房后出血,一般流血的时间不会长,如果说您以前检查过宫颈tct及hpv检查,并且都是正常的话,这种可行性相对就比较低了。3.还有一种可能性就是上个月没有排卵或者黄体功能不足导致的月经间期出血,这种往往发生在月经的中后期,出血时间也就持续一两天,当然有的人会拖拖拉拉十几天不干净。4.妊娠相关疾病,很多人平时没有注意,阴道流血正好和经期重合,实际上是异常的子宫出血了,不知道自己怀孕了,在同房以后也有可能会有出血,如果您最近一个月没有同房或者同房的时候,都采取了严格的避孕措施,那这种可能性基本上被排除掉,但是如果通过体外排精等方法避孕,还是有一定的怀孕可能。5.阴道裂伤,这种多见于暴力性生活所导致的阴道壁撕裂伤,如果没有暴力的性生活,这种可能性相对很低的。6.宫腔里面长了子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等,有时候也会导致月经间期的阴道流血,这个需要通过B超来明确。7.子宫及盆腔炎症,偶尔也会导致阴道的流血。8.宫内节育器异位,有的时候宫内节育器的位置发生改变,比如下移,有的时候也会导致月经间期的出血和月经的改变。
所以目前来看,应该还是多囊卵巢综合症导致的阴道流血,碰巧发生在你同房期间出血的可能性最大,但是可以做B超排除一下是否有子宫内膜息肉或者肌瘤的情况,同时,也可以做一下宫颈TCT和HPV病毒检查排除宫颈相关的问题,如果排除了这些器质性的病变,那么基本上考虑还是和内分泌原因导致的月经异常相关。阴道有流血的期间,一般原则上来说是不建议进行同房的,因为这个时候容易导致上行性感染,导致阴道炎症或者盆腔炎症发生的风险增加。
希望我的回答对您有帮助。◕‿◕。

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患者

2019-04-15 11:55:45

非常感谢医生的回复,那优思明,达英35,妈富隆这三种药哪种比较好一点,可以择优选择呢?

兰义兵

兰义兵

2019-04-15 12:11:50

如果你要吃的话,优思明相对来说对体重的影响比较小,而且还有一定降低体重的作用,是可以长期服用的,当然如果您本身来说有雄激素增高的体征,比如说多毛,痤疮等,用达英35会比较好,因为它含的环丙孕酮具有最强的抗雄激素作用,如果没有高雄激素的表现,使用优思明(这个药物一般是在月经的第5天开始,一片一天一次连续服用21天停药,让她来月经,来月经的第5天开始下一个周期的用药)或者优思悦(这个药物是在月经的第1天口服,一片一天一次连续服用,28天来月经的时候不停要一直吃下去就好了)这种第4代的新型避孕药都是可以的。
希望我的回答能够对您有所帮助😊