毛原飞

毛原飞 主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院 血液科

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患者

2019-04-13 19:45:53

我咳嗽一个月。连半层楼梯都上不了了。直喘气。昨天大便登了5分钟。眼前发白。一头就栽在地上。上午去弋矶山医院看呼吸内科。做了一个血常规,就让我转血液内科。血常规图片发给你了

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毛原飞

毛原飞

2019-04-13 20:13:59

1.你好,从病史和血常规的化验单看来,你的症状可能是由贫血引起的。但血常规中的问题并不仅仅局限于贫血,白细胞和血小板都有明显的异常。
2.其中白细胞出现了12%的异常细胞,性质不明,必须进一步检查去明确。如果有咳嗽需要考虑是否存在上呼吸道感染或肺部感染,必要时应该使用抗生素治疗。
3.血小板严重减少,只有16,一般认为血小板小于20会有自发出血的可能,尤其需要警惕脑出血等内脏出血的风险,必须严格卧床,避免磕碰和情绪波动,使用预防出血的药物,尽快输注单采血小板。
4.后续必须尽快完善外周血涂片明确白细胞分类情况,并且全套骨穿检查(涂片,染色体,流式,融合基因,活检)。目前需要考虑的诊断包括急性白血病,骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,病毒感染引起的传染性淋巴细胞增多症,自身免疫性血小板减少性紫癜,严重感染引起的急性造血停滞等,上述疾病的鉴别主要依赖骨穿,所以应该尽快检查后明确诊断,方能决定下一步治疗措施。

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患者

2019-04-13 20:41:14

毛主治:我的病到上海治疗有床位吗?床位如何落实?找你可以落实瑞金医院的床位吗?

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毛原飞

毛原飞

2019-04-13 20:52:48

我们科室由于床位紧张,所以都是在门诊完善检查明确诊断后再排队住院的,而且说实话一般只有恶性疾病比如急性白血病才能排得上队,如果是再障或单纯的血小板减少等疾病无床可收。即便是急性白血病至少也要等一两个星期,在这个过程中病人只能在急诊留院观察和初步治疗,条件是很艰苦的,并且有可能因为没办法尽快治疗而导致病情恶化。
你如果想来治疗当然可以,不过上面的过程是肯定要经历的,周一到周六白天血液科门诊就诊,其余时间内科急诊就诊,我们会根据病情缓急安排住院顺序的。

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患者

2019-04-14 11:11:27

我之前在市地区医院皮肤科看了股癣。医生给我开的药。叮嘱不要超过使用3次。股癣治疗与血小板急剧下降有关联吗?

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毛原飞

毛原飞

2019-04-14 11:51:44

这是你最后一次追问的机会了,可是你不告诉我用的是什么药我没办法判断啊。
根据你的描述,用来治疗股藓(湿疹?)又要尽量少用的药我估计是糖皮质激素为主的药膏,这类药物是不引起血小板减少的,反而可以用于治疗免疫性血小板减少。
即便不是这类药,也不太会有外用药仅仅使用了几次就引起这么明显的血象异常,所以这个可能性是很小的。
当务之急还是要尽快骨穿,所有的猜测都要靠骨穿来揭晓谜底的。