您好，很荣幸为您提供医学咨询，我先看一下，请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。

首先我问几个问题。这么多年来关节有无明显变形？夜间有无腰背痛？活动后是否可以缓解？大小便有无异常？家人有无风湿病的表现的？体重有无下降？只有一次出现了这么高的类风湿因子是吗？有无再次复查类风湿因子？除此之外还有没有其他表现比如皮疹、口腔溃疡等？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。

首先解释一下类风湿因子：类风湿因子是指以变性IgG为靶抗原的抗体。那么既然这样我们就需要寻找那些可以导致IgG变性的疾病。广泛的来讲只要能够激活免疫系统的疾病比如感染、风湿病、肿瘤性疾病都是可以引起IgG变性的，从而导致类风湿因子升高。

①感染性疾病，比如结核、肝炎、各种病毒（比如EB病毒）以及各种其他的传染性疾病都是比较常见的。

②风湿病：当然最常见的就是类风湿关节炎。其他的干燥综合征、系统性红斑狼疮、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等弥漫性结缔组织病、血管炎、成人斯蒂尔病或者不明原因发热的患者都是可以引起类风湿因子升高的。尤其是干燥综合征，可能会导致的类风湿因子会远远高于类风湿关节炎。

③肿瘤性疾病：以血液系统疾病最为常见，尤其是淋巴瘤。其他的实体瘤也会引起类风湿因子升高，但相对于淋巴瘤来讲，可能滴度没有那么高。

④其他疾病：桥本甲状腺炎、甲亢、糖尿病等器官特异性自身免疫性疾病也可以导致类风湿因子升高。

综上，不要一看到类风湿关节炎升高，就想当然的认为是类风湿关节炎。不要被类风湿因子这个名称迷惑了。如果没有类风湿关节炎的典型症状，就需要考虑有没有其他疾病导致类风湿因子升高的可能。
在临床上我们经常遇到类风湿因子非常高，但最终都没有找到原因的。然后我再给您解释一下其他的指标。请稍等

下面我来解释一下h lab27的问题，这个指标阳性主要是考虑强直性脊柱炎，但是在你的描述当中并没有夜间腰背痛的症状，我不知道当时有没有做骶髂关节或者是骨盆的平片，不知骨盆骨质有没有明显的改变，因为我们不能单纯靠这个阳性来诊断强直性脊柱炎，有个别的正常人这个是阳性的，所以如果以前没有检查过，建议做一个骨盆片或者是底下关节核磁共振，因为通常情况下类风湿因子和hl b27不会同时出现阳性，当然个别情况例外。
还有在上面我解释类风湿因子的时候，在临床上我们会经常碰到个别人类风湿因子两三千，但做了各种检查，根本断不了类风湿关节炎或者是其他的明确的疾病，第一，这类人群如果没有明确的关节炎表现，我们是不会建议他积极治疗的，定期复查就可以了，而且你这么长时间都没有发现到任何其他的问题，包括肿瘤，我建议观察。
还有一个甲胎蛋白有点升高，这个身高主要考虑有没有肝脏的问题，包括肝炎，肝硬化或者肝癌，但是因为只是升高了一点点，肝硬化或肝癌的可能性是比较小的，可以定期做一个肝脏的B超，每年做次体检就可以了。
如果还是不太放心，建议做抗核抗体谱，早期类风湿指标，淋巴细胞亚群，骨髓穿刺病理活检。由于你的描述里面只有左手，左脚关节酸胀怕冷，并没有描述非常典型的关节炎的症状，所以包括强直这一块都需要重新评估。

抗核抗体谱，早期类风湿指标，淋巴细胞亚群，骨髓穿刺病理活检。免疫球蛋白，免疫固定电泳。全身骨显像，肝脏B超。都需要做一下。