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谢谢医生晚上还细心解答!非常专业

2019年12月03日
第1次提问
多囊胰岛素抵抗,促甲状腺激素4.203,现在孕5周,11.27医生让停二甲,在家检测血糖正常,请问对胎儿有影响吗?

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2019年12月03日
您好,非常感谢您的信任和提问,问题及化验结果已仔细看过。

您有多囊卵巢存在明显胰岛素抵抗,导致糖代谢异常。从糖耐量结果血糖数值已达糖尿病诊断标准。多囊卵巢综合征饮食、运动,生活方式干预是基础。另外喝葡萄糖血糖与正常饮食后血糖变化也会有一定差异。您服用的二甲双胍属于胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,提高胰岛素敏感性,有降低高血糖的作用,但不降低正常血糖。它通过降低胰岛素水平达到纠正高雄激素状态,改善卵巢排卵功能,可提高促排卵治疗效果。对于存在明显胰岛素抵抗的多囊患者来说,二甲双胍是个非常不错的选择。多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性。国内外针对二甲双胍的多个Meta分析提示:使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处。但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证,且口服降糖药用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据,故目前国内指南尚不推荐孕期使用口服降糖药。您现在孕5周,刚发现怀孕,医生建议停用二甲双胍做法并没错。多囊卵巢患者可以在服用二甲双胍的基础上怀孕,怀孕后停用二甲双胍。如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍,比如血糖高,胰岛素剂量大,血糖仍控制不佳,那么需要充分告知孕期使用二甲双胍利弊的前提下,在胰岛素基础上加用二甲双胍。停用二甲双胍后,您需要饮食、运动控制,再监测血糖。孕期血糖控制要求比较严格,要控制空腹血糖3.3-5.3,餐后1小时不超7.8,2小时不超6.7。孕期控制好血糖可以把对胎儿的影响降到最低。

甲功促甲状腺素4.203,甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均阴性,按最新的妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南,孕期甲功TSH控制目标需要考虑甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)是否阳性、既往是否有流产等不良妊娠结局等。各指南均建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女促甲状腺素(TSH)参考范围,但大部分地区或医院无法做到。如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围,妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两种方法得到:1.非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值;2.直接认定为4mIU/L。TSH>妊娠参考值上限(4.0),推荐治疗;TSH介于2.5mIU/L和妊娠参考值上限(4.0)的妊娠妇女,若存在TPO-Ab阳性或既往有不良妊娠史,需考虑治疗。您促甲状腺素大于4.0,推荐治疗。建议左甲状腺素钠片(优甲乐)25ug每日一次早餐前1小时口服,2周后复查甲功FT3、FT4、TSH三项即可。孕早期TSH控制2.5以内为佳,孕中晚期不超3.0。目前情况不会影响到胎儿。孕8周内控制甲功达标对胎儿神经智力发育影响不大。

希望我的解答可以帮助到您。祝您健康,孕期好心情!
第2次提问
谢谢医生的耐心解答,我主要是担心会影响胎儿,我怀孕来的很不容易,好几年未孕,我孕前促甲状腺激素只有2.9,怀孕后升高很多,胰岛素抵抗会导致胎停吗?我现在吃得比较少,都是少量多餐,会不会影响胎儿,如果需要打胰岛素,是不是需要一天打几针?优甲乐我明天去买,我再坚持测血糖看看。
2019年12月03日
不客气

胎停育发生的原因很多,如1.染色体异常;2.子宫异常;3.内分泌失调,其中最常见的原因就是黄体功能不良;黄体功能不全者还可能伴有其他腺体功能异常,如甲亢或者甲减、糖尿病、高泌乳素血症和高雄激素血症等等,这些因素均不利于胚胎发育;4.生殖道感染;5.环境因素等等。

怀孕后雌孕激素水平升高,随孕周增长,孕妇体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低,也会出现明显的胰岛素抵抗,所以单纯胰岛素抵抗不会直接导致胎停。

孕期血糖高饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需求,又要维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。建议少量多餐,把每日要摄取的食物分成5-6餐,建议3主餐,两餐之间及晚餐后至睡前间可适当加餐,定时定量进餐。主食粗细搭配,可选择糙米、粗杂粮为主,增加膳食纤维,如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物。适当增加蛋白质摄入量,多食鱼肉、禽奶、豆类等优质蛋白质。适当吃草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果,最好放两餐之间作为辅餐。餐后血糖高为主的孕妇也可适当调整进餐顺序,比如汤-菜-蛋白类-主食。餐后规律运动也有助于血糖的控制。建议进餐后30分钟开始,推荐快走。运动时间可逐步增加,以感觉不疲劳、微出汗、不引起宫缩为准。一定要保证孕期营养需求。

如果需要注射胰岛素需要根据具体血糖情况来定,推荐符合人体生理分泌模式的三餐前速效胰岛素,睡前长效胰岛素。具体还是需要个体化制定。先连续监测3-5天血糖观察。
2019年12月03日
第3次提问
谢谢您,医生,明天我开始检测血糖,去买优甲乐!非常感谢!我每天都有散步,孕前一直有跑步的习惯,孕前瘦了十几斤,现在一直维持体重。谢谢你耐心解答,如果有疑问我再咨询你。非常感谢!
不客气的。

继续保持好的生活习惯。再次感谢您对我的信任和肯定,能够真正帮助到您,解决您的问题,我也很开心!让问诊咨询变得简单可信赖,是丁香医生一直在倡导的理念。如果觉得对您有所帮助,可以把我推荐给您身边的人,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!后续有什么不清楚需要帮助随时再联系好了。

祝您及家人健康幸福!晚安!

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