王文

王文 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 传染科

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1次提问
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患者

2019-04-12 09:21:39

您好大夫,我年龄32,男,持续一个月下午到晚上低烧37度到37.7度,最近三天轻微咳嗽,饮食正常,无腹泻,无任何部位疼痛,无淋巴结肿大,无其他症状,已去医院检查但出结果后还没顾上复诊,请您帮忙诊断一下,下图为化验和胸片结果请您参阅

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王文

王文

2019-04-12 09:29:50

您好,我大概一两小时回复,先别着急补充提问。

2次提问
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患者

2019-04-12 11:13:32

大夫,您在吗?请问您能看到我的提问吗?

王文

王文

2019-04-12 11:14:29

我在,上午病房太忙了。还没来得及回复,不好意思。我语音跟您说一下吧。

王文

王文

2019-04-12 11:16:07

00:00
时长 1'14"
3次提问
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患者

2019-04-12 11:22:25

您好王大夫,我在银行工作,没有接触家禽家畜,也没有出去旅游,我的这个症状其实已经连续出现三年,每年都是这个季节,连续1个月左右,每年都是服用可乐必妥后康复,去年和前年2月底到四月中出现过和现在完全一样的情况,后服用可乐必妥后康复,从去年4月末到今年2月底一直健康,结果现在又出现了这个情况,另外检测结果提示超敏C反应蛋白高,降钙素原高,您说是怎么回事呢?该如何处置?

王文

王文

2019-04-12 11:26:03

您好!再解释一下,发热病人需要根据详细问诊和查体,结合化验检查综合判断,比较复杂,单纯根据您的描述不好判断,因此只能给您一个大概分析,请理解。
我想了解的就是,以前身体如何,有无蚊虫蜱虫叮咬史,是否去疫区居住或者旅游,家里有无宠物,是否养牛羊或者喝过自己煮熟的牛羊奶吗?工作环境是否接触毒物等?发热之前有无诱因比如淋雨劳累吃不干净食物等?每天烧几次?按照您的描述,除了近三天有点咳嗽,别的任何症状都没有对吗?发热以来具体用过什么药物治疗呢?

引起发热的疾病主要包括感染性和非感染性,感染性疾病有一定传染性,包括细菌 病毒 支原体 衣原体 真菌 寄生虫都可以引起发热,不同病原体引起的疾病不同,表现也不同。比如感冒,结核,布氏杆菌病,伤寒,肺炎等,成百上千种疾病都能引起发热,不同疾病也有不同的特点。有时候还没查到什么原因呢发热自己就好了。
非感染疾病导致的发烧,比如一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮,甲状腺疾病,血液病,肿瘤等,这些疾病一般是长期发热,累及多个系统。

针对您的情况,从感染角度分析,虽然血沉不快,也没有淋巴结肿大,胸片没事,但我觉得最好再做个T SPOT排除一下结核(结核不一定是肺结核,全身任何部位都能得结核),再排除一下布鲁菌病(此病很多伴有关节疼痛,乏力盗汗长期低热),EB病毒感染(做EB病毒抗体和核酸检查)。
白细胞不高,CRP和PCT不太高,不太像普通细菌感染。
如果没做过肝胆脾和泌尿系统彩超,心脏彩超,也最好检查一下。
从非感染疾病角度,甲状腺功能,风湿三项,风湿抗体系列查一下。
有时候可能还没等检查出来原因呢,体温自己就恢复了,这样的多为良性疾病。

王文

王文

2019-04-12 11:27:15

我刚看到您的补充信息。等我有时间再给您回复。别着急。我看不是什么大事。

王文

王文

2019-04-12 18:08:57

不好意思病房太忙了刚有时间回复。
您的情况目前只能考虑“不明原因发热”,病因不明确,做很多检查也未必能查出来。可能是自限性的某种病毒感染,而病毒的种类太多了,目前医学手段也有发现不了了。
之所以说没什么事,主要是虽然低热时间比较长,但没有肝肾损伤,没有心肌炎,没有呼吸衰竭等器官损伤的表现,到时间了自己的免疫系统将感染控制住了,可能就好了。
您要是不放心就去查一查EB病毒和巨细胞病毒,布病抗体(这个是细菌)。血常规没事,暂时就先不用做骨髓穿刺了。
关于超敏C反应蛋白也叫CRP和降钙素原(也叫PCT)升高,这两个都是轻度升高,多见于病毒感染,支原体感染等情况。
今天上午回复得晚,可能浪费了您一次提问机会。如果您还有疑问,可以在评论里面补充一次问题,我在下面继续回复。

王文

王文

2019-04-12 18:14:08

治疗方面,其实没什么特殊方案,因为目前没有明确的“细菌感染”的表现。所以“消炎药”暂时不需要。
对症治疗,也就是有什么症状治疗什么,体温不超过38.5,也不需要退热药物。
当然,如果化验支原体抗体IgM阳性,也是可以应用“可乐必妥”(左氧氟沙星)的。