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2019年12月03日
第1次提问
你好,医生,孩子刚满三岁。11.8号(25天前)那几天感觉他鼻子不透气,有鼻屎,并且比较多比较大,白色很粘稠有黄色夹杂里面。帮他清理鼻屎后自己说透气了,这样情况有半个多月。偶尔有过眼睛痒。最近这几天呼吸特别粗,鼻屎虽然有,但是没有之前那么多,鼻子呼吸声音很大,很粗。所以感觉不像是鼻屎导致的鼻塞,而且脸蛋有点红有两三天了。没有发烧,也没咳嗽。打喷嚏很少。去年12月份肺炎住院,医生说他可能是过敏体质,去年查的ige高。有吃开瑞坦。目前没有查过过敏原。他这种情况是过敏性鼻炎么?需要吃什么药么?还有他这种情况能去打三周岁的预防针么?
2019年12月03日
家长您好,感谢您的提问,如您所述孩子的情况,孩子鼻塞有一段时间,孩子有过敏体质的话,考虑常见的两个病因:
1、过敏性鼻炎引起,过敏性鼻炎是导致孩子长期鼻塞的主要原因之一。过敏性鼻炎是一种对环境过敏性反应引起的疾病。过敏性鼻炎最常见的过敏原是花粉,尘螨、真菌以及动物皮屑。和其他过敏原引起引发的过敏反应都是一样的,这种疾病通常也是遗传而来。过敏性鼻炎的表现:打喷嚏鼻塞,鼻痒、流鼻涕(一般流出的是清鼻涕),流泪,眼睛发痒,发红或水肿,咳嗽,由于频繁擦鼻涕而出现的鼻梁皮肤粗糙,流鼻血,眼眶下的阴影(即过敏性眼晕),因为鼻塞要经常经口呼吸,疲惫(主要是夜间没有休息好),经常清嗓子或咂嘴。
2、腺样体肥大引起的鼻塞: 腺样体位于鼻咽部,当其增大时,除引起鼻塞外,还常引起打鼾、听力减退,长期可引起智力和生长发育受阻、遗尿、睡眠不好等。
建议家长带孩子到耳鼻喉科检查,以明确诊断,作相应的治疗。
过敏性鼻炎治疗首先要避开过敏原(如果孩子确诊是过敏性鼻炎,建议作过敏原筛查),这是治疗的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。药物治疗单一口服第二代抗组胺药(开瑞坦)可有效控制轻度,及大部分中-重度过敏性鼻炎;口服每日一次,疗程≥2周。抗组胺药效果不佳的,选择鼻用糖皮质激素,一般疗程为2~4周。
腺样体肥大的治疗,根据腺样体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素(可选用糠酸莫米松即内舒拿)联用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠咀嚼片4mg/次,口服,每天I1次),保守治疗1~3个月并观察,无效可采取手术治疗。
一般过敏性鼻炎和腺样体肥大,不合并感染的情况下(不发烧精神状态好),不影响预防接种。


2019年12月03日
第2次提问
1.这种脸红(配图)会跟过敏性鼻炎有关系么?近期三天左右开始这样。2.11月8号拍的鼻屎照片如图,每天都有,而且很大。最近量少了很多,感觉鼻塞不是鼻屎导致的,这种情况更像是过敏性鼻炎还是腺样体肥大?确诊要去儿科医院还是普通医院的耳鼻喉科呢?儿科医院排不上号。3.现在这个情况需要吃开瑞坦么?

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2019年12月03日
家长所示图片孩子双侧面峡红,多是因为干燥冷空气刺激,局部毛细血管反复收缩、扩张导致,与过敏关系不大(如果是过敏引起,一般会有明显搔痒),家长注意室内温度不要过低,要保持一定湿度50~60%为宜。
清除了鼻屎,鼻塞症状仍明显,而且症状持续2周以上,要考虑过敏性鼻炎或腺样体肥大,不过确诊一般需通过耳鼻喉科检查,典型的过敏性鼻炎通常可看到下鼻甲苍白水肿,但腺样体是否肥大要通过耳鼻喉科鼻咽镜检查(年龄小的儿童一般难以配合检查)或鼻咽部X光摄片检查才能确诊。一般这些检查在普通医院也能做的。
目前建议暂不使用开瑞坦,推荐使用生理海盐水喷鼻治疗,清除鼻腔分泌物,可减轻鼻粘膜水肿从而缓解症状。(可选用诺斯清,每次每侧鼻孔 4-8 喷,用纸巾擦除鼻分泌物及多余生理性海水。每天 2-6 次。儿童使用时,喷嘴不需伸进鼻孔)
2019年12月03日
第3次提问
谢谢医生详细解答。脸蛋红倒是说不痒,摸着脸蛋红的地方有点热热的。额头不热。在房间里穿的挺多的应该不冷。这些情况也像是受干燥冷空气刺激影响么?明天想带孩子去打流感疫苗,现在这个情况可以打么?去年打了肺炎疫苗第二天发烧惊厥,现在都不敢带他去打预防针了,有心理阴影了。
2019年12月03日
孩子身上穿的多,能保证核心体温正常,但不能改变环境温度,即孩子体表温度还是偏低的(但也不会造成危害)。
孩子有高热惊厥史,确实让家长纠结预防接种的问题。但家长要知道疫苗本身要预防的疾病一旦中招,那危害是远大于一过性发烧带来的危害和金钱花费,流感疫苗是灭活疫苗,相对引起发烧的机率低一些,孩子目前精神状态好,没有发烧,是可以接种的。接种后留意观察,一旦出现发热,及时退热处理,可以使用婴幼儿专用的退烧药(口服美林或百服咛)退热。

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小孩6岁,手指甲出现断层,发生一周,原先一个手指,现在三个手指
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