2019年12月03日
第1次提问
妈妈62岁,以往没有高血压,但有高血脂,但自己从未干预治疗,不忌口。 18年在早起时有过两次头晕目眩,近年常有头晕。最近时常说颈椎不适,今年便秘增多,有次便秘时说突然头痛几分钟 秋天某个下午突然胸痛几分钟 大腿根部,肛门周围出现皮肤瘙痒红点颗粒干燥。牙痛。 近年熬夜后劳累后,吃咸食后早起都会脸眼皮肿。容易感冒,爱吃克感敏 检查指标如图,B超,血,心脏,脑核磁。 心肌酶,心梗三项(单子丢了但数值没超) 查出脂肪肝,检查了肝功能、甲胎蛋白不高,CY211,铁蛋白,二氧化碳合力,CA724都高,是否会有脂肪性肝炎?肺炎?肾炎?肝癌?肝硬化?如何看严重程度?CA724是胃的指标,和肝肾也有关系吗? 肝脏是否还需要检查病毒定量、肝纤维化指标?还有什么需要检查的? 肾查了几个血指标,肌酐升高,B超肾脏形态好,但肾脏代偿能力强的时候,是否会有慢性肾炎可能?还需要查哪几个? 我妈妈以前身体很好,从没有过心肌缺血,腔梗,脂肪肝,这是否是慢性肾炎引起的问题? 医生开了他汀,目前肝功能不好能吃吗?对肾脏心脏也不利吧? 我给她买了孕妇叶酸,辅酶Q10,善存维生素,钙片,月见草,水飞蓟片,哪些合适她吃?

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2019年12月03日

您好,首先感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。
请问您母亲是否有夜尿增多、泡沫尿、肉眼血尿、水肿、腰痛、尿频尿急尿痛等情况?目前血压情况?是否有超重?近期是否有感冒或者服药?

目前肾脏方面主要问题是血肌酐轻度升高,但是没有看到尿常规的结果。血肌酐升高提示肾功能不全,肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。

其常见病因见于以下情况:1.肾前性因素 如心力衰竭、休克、肝硬化、大失血等。 2.肾性因素 如肾小管间质病变、肾小球疾病及肾血管疾病。 3.肾后性因素 如肾盂到尿道口双侧尿路梗阻等。

不过现在指标只是轻度升高,暂时不必过于担心。建议做一下尿常规,近期复查一次肾功能。以进一步诊断。后面才可以针对病因做相应的治疗。如果血肌酐没有变化,则无须担心,后面3-6个月复查即可,目前没有慢性肾炎的证据,也无需服药。另外一般情况下,慢性肾炎和脂肪肝,腔梗关系不大。

目前生活上要注意:1.不要吃的太咸,适当减少植物蛋白的摄入,优质蛋白饮食,如奶,蛋清,瘦肉,鱼,虾等,不需要进补,不需要大鱼大肉,高甜高热量高脂肪、油炸、油煎、火锅、高汤、动物内脏、贝壳类海鲜等尽量不吃。
2.早睡早起,规律作息,不熬夜,避免情绪波动。
3.避免感染,换季的时候少去人多的地方,适当活动,增强抵抗力。
4.不要随意用药,在没有明确病因之前,目前暂时不需要用药。

目前脂肪肝,高脂血症以及动脉斑块,都是需要服用他汀类药物的,因为转氨酶都在正常范围内,目前暂时没有肝功异常的证据,也没有肝炎、肝癌、肝硬化等证据。另外长期的高脂血症是引起慢性肾脏病的危险因素之一。所以综上上述,建议服用他汀类药物,定期复查肝功能和肌酸激酶等。具体肝脏方面是否需要进一步检查,慎重起见,建议咨询消化内科医生。

头晕的症状建议还是咨询神经内科医生。胸痛的症状还是要看心内科和呼吸科进一步明确诊断。

目前没有缺叶酸、缺钙和维生素的证据,也没有肝功损伤的证据,所以您所购买的药物,目前根据您所描述的您母亲病情来看,暂时不需要服用。

人体是一个整体,病情的判断需要综合所有的临床症状体征和辅助检查,而不能仅仅看单个的指标评判。过度的药物干预有害无益,用药需谨慎。

希望一切都顺利,希望能帮到您。
2019年12月03日
第2次提问
尿频尿急,早起有时候水肿。血压只测过一次130/80。164cm,120斤。最近没有感冒,但是感冒频率比家人都高一点点,一感冒就吃克感敏 肾方面只要检查尿常规吗?别的血指标不用查了?我妈怕去医院,想让她一次查全一点 铁蛋白高,不能补铁,吃黑木耳,但是补肾又要多吃黑木耳。护肝和护肾吃的东西都是矛盾的,该怎么食疗? 如果我现在给她打流感疫苗,肺炎疫苗是否可以?对肾功能不全有影响吗?
2019年12月03日
好的,建议有呼吸道感染时,到正规医院就诊开药,并告知医生肾功能情况,不建议自行服药。多数的“感冒药”里含有非甾体类消炎药,有潜在的肾功能损伤可能,除非非常有必要,应该尽量减少其应用。

近期可以查一下尿常规,复查血里的肾功能即可。肾脏方面目前暂时不需要用药,不需要进补。一旦有了肾损伤,最重要的是减少肾脏不必要的负担,而不是所谓的进补。没有证据表明黑木耳有肾脏保护作用,饮食上做到第一条答复内容即可。

目前没有肝功异常的证据,不需要所谓的护肝。

目前没有贫血,不需要补铁。

疫苗接种需要咨询一下预防接种中心,如果没有禁忌症是可以注射的。目前的肾脏方面情况,暂时没有禁忌症。

希望对您有帮助。

均衡饮食即可,没有太严重的问题,放松心态。
2019年12月03日
第3次提问
这个牙痛的药是8月开始吃的,大概吃了一周左右。这个药也是非甾体类消炎药吗? 肺炎流感疫苗是否对肾功能不全的人有好处?

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2019年12月03日
糠甾醇系米糠油未皂化物,其不良反应尚不明确。建议如果没有明显症状,暂时停用,或者咨询口腔科医生,以免引起肾脏进一步的损伤。

流感疫苗本身并不会对肾功能不全有治疗作用,但是反复的呼吸道感染会增加慢性肾脏病的发病风险,或者有加重原有肾脏疾病的可能。如果有反复的呼吸道感染病史,有没有禁忌的话,建议注射流感疫苗。

希望一起都顺利。

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