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非常满意,想给医生发锦旗

2019年12月03日
第1次提问
咨询下血检报告好多指标一直在升高咨询血小板的检查怎么一直升高心肌酶正常肌钙高肌红低肝功的好几样都升高孩子两个月六天

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2019年12月03日
您好,非常感谢您的信任。
因为现在还有需要马上处理工作,请您稍等,我一有时间马上回复您。
您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。

如果您比较着急,可以申请退单或者告诉我,我联系工作人员退款。给您造成不便,非常抱歉。
2019年12月03日
您好,让您久等了。
1.宝宝一个半月的时候,因为喘息性支气管炎,在儿科重症监护住院,然后隔了半个月余又因为腹泻肺炎,在急诊留观,我想了解一下宝宝有没有早产或者心脏结构异常(先天性心脏病等)等一些高危因素,导致宝宝在短期内反复的一个呼吸道感染情况发生。
2.宝宝在十一月十四号的肝功能里面提示谷丙转氨酶68.3,在十二月一号复查谷丙转氨酶98(上升趋势)。在11月11号宝宝的血小板是498 ,11月14号血小板452,相对正常来说都略微偏高一点,在11月30号血小板高达809,属于一个中度增多。
3.11月30号这一次的血气分析提示一个低氧血症,请问是不是宝宝这一次肺炎有一个呼吸困难的情况表现,在12月1号的那个心肌酶谱检查的肌酐蛋白偏高,请问宝宝有没有做心电图?

3.接下来我先解释一下血小板增多的原因:
血小板增多分为原发性血小板增多症和反应性血小板增多症。疾病刺激巨核细胞生成所致,是儿科临床中常见的继发性血小板增多症。引起血小板增多的常见病因如下:
(1)感染、贫血、组织损伤、自身免疫病(川崎病、炎性肠病、多发性动脉炎等)、药物以及脾切除等因素都可继发血小板增多,而其中感染占主要地位。
(2)血小板增多通常在感染第1周后出现, 10~
20天达峰,约在感染3周后降至正常。
感染性疾病患儿血小板增多的发生率高达50~70%,通常认为细菌感染比病毒感染更容易引起反应性血小板增多,原发感染性疾病越严重,出现重度、极重度血小板增多的几率越高。继发性血小板增多症主要以治疗原发病为主,当血小板>1000×109/ L ,且存在危险因素时可予小剂量阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板治疗。
所以,如果宝宝一般情况好,单纯血小板减少观察为主。但宝宝反复呼吸道感染,如果有特殊病原体感染存在的话,对于诊断更有意义。

4.肝功能异常
我们也要查一下引起肝功能异常的原因,比如说感染:乙肝病毒等肝炎病毒引起的,还有巨细胞病毒、Eb病毒等等也要排除,另外在在前期治疗过程中有没有用一些特别的药物,有一些肝功能损害也是药物导致的。
肝胆彩超建议查一下。

5.高敏肌钙蛋白t比较高,需要注意心肌炎等一些特殊情况。但宝宝心肌酶谱正常及肌红蛋白没有超过正常范围,单凭一个高敏肌钙蛋白t超过正常范围,诊断依据不足,我们要注意宝宝整体的情况(精神、呼吸循环的情况),结合心电图,定时复查心肌酶谱及高敏肌钙蛋白,来进一步明确诊断。



2019年12月03日
不好意思,有一句话打错了。
所以,如果宝宝一般情况好,单纯血小板增多观察为主。但宝宝反复呼吸道感染,如果有特殊病原体感染存在的话,对于诊断更有意义。
第2次提问
小孩有室速在吃普罗帕酮维持心脏彩超正常只有个卵园孔未闭合我发图

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2019年12月03日
收到,我现在编辑回答,请稍等。
2019年12月03日
您好
1.我仔细看了一下您上传的检验报告和化验单,没有明确的病因能一元论地解释目前宝宝肝功能异常、高敏肌钙蛋白增高。
综合来说,首先还是考虑感染引起的可能性大,只不过感染的病原体从已有的化验单没有得到证实,可以引起宝宝相关症状的病原体、特别病毒种类太多,临床无法一一的进行排查。

2.普罗帕酮总体来说对肝功能的损害还是比较小的,虽然心律失常可以引起心肌酶谱或者肌酐蛋白的增高,但是单纯一个高敏肌钙蛋白的增高,很难用心律失常解释(而且如果室速控制理想的话,没有导致心肌缺血的话更加不容易解释,不过宝宝还有室上性早搏)。
这方面建议您在和儿童医院的心脏专科的医生进一步沟通,这方面专科性比较强,心脏专科的医生比我更有经验。

3.肝功能异常,除了已查的肝炎系列、EB病毒,还建议查铜蓝蛋白及巨细胞病毒。
肝功能提示谷丙转氨酶增高,可暂时继续观察,定期复查肝功能,如2~4周复查一次,评估肝酶变化,如果肝酶进一步异常考虑护肝治疗。
如果肝功能持续升高,上述原因都排除了,还要排查遗传代谢性疾病和基因因素。

4.建议宝宝不要轻易使用中成药,包括一些清热解毒作用的药物,6岁以内都尽量不要用。

2019年12月03日
第3次提问
1.母乳喂养,母亲感冒,呼吸道感染可以用些什么药?此时可以继续母乳喂养么? 2.宝宝肺炎母亲是否可以吃一些抗病毒之类的药帮助孩子抵抗病毒? 3.宝宝将近输了一个月的液,在做完腹部B超检查以后,不知道是因为输液的原因还是腹部受凉了,之后就开始会全身冰凉,出虚汗,手心脚心也是同样的凉出虚汗,睡不踏实,易惊醒,这种情况该怎么处理?
2019年12月03日
您好
1.母乳喂养的时候,母亲如果有呼吸道感染的情况,考虑到大部分的呼吸道感染都是病毒引起的,只需要对症处理:比如妈妈有发热,给予退热处理,可以予对乙酰氨基酚或者布洛芬口服。如果考虑是细菌感染引起的,一般可以选择青霉素类或者头孢类抗生素,大部分的这两类药物,都是可以继续母乳喂养的,在选择药物时可以和医生明确讲明是母乳喂养的,医生也会把关的。
母亲只要不是严重的高热,全身严重的炎症反应状态是可以母乳喂养的。
我们更加需要注意的是跟宝宝密切接触中的呼吸道传播和手接触传播。所以这时候,我们在照顾宝宝的过程中,建议戴口罩,同时注意手的清洁卫生更加有意义。

2.宝宝呼吸道感染时(比如肺炎),如果考虑是病毒感染导致的,关键鉴别是不是流感病毒引起的,因为流感病毒考虑使用奥司他韦,其他大部分的病毒感染在权衡利弊以后不推荐使用药物。
母亲吃药对宝宝没有一个间接的作用。

3.减少宝宝呼吸道感染的,目前最有效的方法就是预防接种。任何保健品都没有减少疾病发生的作用。

4.宝宝做B超的过程中可能因为暴露过多导致体温偏低,手脚冰冷的情况。那后期如果宝宝一直有手脚冷出虚汗,还是跟近期宝宝反复的呼吸道感染有关系,身体比较虚弱。另外宝宝反复出汗的话,也要注意心功能的情况。
在心功能正常的情况下,我们需要注意的是护理:宝宝出汗时及时擦干,换柔软透气的衣服。如果手脚比较冷,还要适当的一个保暖,然后宝宝手脚比较暖和的情况下,那我们再根据宝宝的体温和舒适感增减衣服。

5.坚持每天补充维生素d,在天气合适情况下适当的晒晒太阳,对宝宝的体格发育和骨骼发育也有帮助。避免因为维生素d不足导致的多汗,睡眠不安。
希望我的回答对您有帮助,再次感谢您的信任,希望宝宝早日康复。

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