李锟

李锟 副主任医师

广州医科大学附属第一医院 普外科

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患者

2019-04-08 23:47:29

医生又打扰您了,在湘雅结果出来了,结果也是没有梗阻和囊肿,医生说是胆管下段狭窄。我是觉得如果狭窄,孩子为什么会2岁后才发病。孩子生下来就黄疸偏高,有没有可能是胆管胆汁淤积

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李锟

李锟

2019-04-09 00:28:33

晚上好,
说实话,我第一眼看到这个报告,我怀疑你是不是上传错了图片。因为距离上一次小朋友的检查结果不过十多天的时间,那时候胆总管明显增粗,但是现在的情况是肝内外胆管未见扩张。
按照这种情况,胆总管下段狭窄或者括约肌功能异常的可能性会比较大。当然这个只是可能,之所以这么考虑,因为狭窄是一个相对的概念,有可能还是和先天性的发育有关,也就是胆总管下段部分并没有因为小朋友的长大而随之变大。
但是至少就目前的情况来说,小朋友的手术指征是不确定的。因为小朋友的胆管可以自行变小,如果检查肝功能没有异常,小朋友没有发热和黄疸,说明手术的必要性不大。
你说的小朋友出生的时候胆红素偏高,一般指的是生理性的黄疸。有一部分小朋友黄疸是先天性的胆管狭窄造成的,如果是这种原因的胆管狭窄的话,基本上小朋友是很小的时候就不可能避免的手术。
因此就目前的情况来说,我觉得小朋友可以继续观察,也可以进行ERCP检查看看十二指肠乳头或者说括约肌的情况。
如果可以的话,我想你上传部分的检查的图片给我看看,因为这个结果和之前的超声检查确实相差很多。

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患者

2019-04-09 00:37:24

我在外地工作,明天叫老婆传一下图片给您。诊断意见提到的钙奶汁和炎症,需要相应的治疗吗。如果是十二指肠乳头和括约肌的问题,需要怎么治疗。会不会是因为炎症引起的胆汁淤积的原因,造成胆汁排泄不畅,引起扩张

李锟

李锟

2019-04-09 09:42:44

现在小朋友的胆囊和胆管炎症肯定有点。钙胆汁指的是含钙量高的胆汁,这可能导致结石产生,应该是磁共振医生根据显像的特点判断的。也说明胆汁有可能瘀积。
现在需要找到和解决的问题是什么原因导致反复胆管扩张、胆管炎。
从胆道结构生理来说,单纯的胆管炎发生几率很小,绝大多数情况下是胆管下段狭窄或者括约肌功能异常所致。所以不同医生给你的解释都有些类似,因为磁共振超声还是CT检查都是间接映像结果,所以在不能明确原因的情况下,可以考虑内镜下的ERCP检查。
另外想问问小朋友小时候有没有得过腮腺炎或者其他传染性疾病?

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患者

2019-04-09 09:46:32

从小健康,没有其它的疾病,上次的肝外胆管扩张,是不是一个餐后胆囊收缩的状态,由于胆总管末端不太通畅,出现的肝外胆管扩张。

李锟

李锟

2019-04-09 10:58:06

上次的超声检查是全胆道都扩张,包括了胆囊。
一般这种扩张都是胆道下端不通所致,胆道下端包括胆总管靠近末端的一段以及胆总管在十二指肠的开口。
磁共振检查没有发现胆总管下段局部狭窄,所以需要注意看看胆总管在十二指肠开口的情况。也就是通常说的oddis括约肌的位置。