2019年12月03日
第1次提问
医生您好,本人30岁,距离生产已7个月,2017年及孕期抽血检查甲状腺结果仅为抗体高(图1、2),其余指标均正常。但近期感觉脖子摸起来明显肿大,上个月体检结果见图3、图4,请问现在是属于加减吗?严重吗?需要吃药治疗吗?

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您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1.请问您近期有没有什么不舒服?比如怕冷,乏力,便秘,嗜睡,体重增加?
2.您家族中有甲状腺疾病史吗?
多谢您的配合。
2019年12月03日
第2次提问
1、近期由于在家带小孩,感觉经常容易疲惫,近几个月时常便秘(2-3天,之前没有便秘情况),嗜睡,但经常夜醒、睡眠紊乱,体重在孕期增长过快,目前较孕前增加20斤,吃得不多,但体重久居不下。生活在海南,未感觉怕冷。 2、家族无甲状腺疾病史。 谢谢。
2019年12月03日
好的,收到您的补充材料,我现在就您的问题回复您,整理需要一点时间,请稍等。
2019年12月03日
您好,抱歉,让您久等。
1关于诊断
①根据您提供的病史,您2017年体检,甲功检查结果总T3,总T4,游离T3,游离T4寄促甲状腺激素均正常,仅抗甲状腺球蛋白抗体增高,当时未化验抗甲状腺过氧化物酶抗体抗体。结合当时甲状腺超声检查结果甲状腺内部回声不均匀,血流较丰富,仅抗体增高,无需用药,动态观察即可。此次复查甲功检查结果总T3,总T4,游离T3正常,游离T4减低,促甲状腺激素增高,抗甲状腺球蛋白抗体正常,但抗甲状腺过氧化物酶抗体增高,结合此次甲状腺超声检查甲状腺体积增大,回声减低,欠均匀,并可见索条状高回声,成网格样改变,结合您目前症状,乏力,嗜睡,便秘,体重增加,目前诊断考虑甲状腺功能减退症,病因基本考虑桥本氏甲状腺炎。建议您半年后再次复查一下抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体抗体,如持续增高,病因明确为桥本氏甲状腺炎。
②甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。
③病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。根据您的病史和检查考虑原发性甲状腺功能减退症。
④ 桥本甲状腺炎,又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自体免疫性疾病。本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体,因此认为是一种自身免疫性疾病。就是您测的抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体抗体增高提示。桥本氏甲状腺炎的预后就是很多病人最终会发生甲减。目前考虑您就是桥本氏甲状腺炎合并甲减了。
2关于治疗
①甲状腺制剂终身替代治疗
口服甲状腺片或左甲状腺素为主。目前有优甲乐,建议您先一片优甲乐口服,两周后复查甲功,根据甲功调整剂量,直至将甲功调至正常,就是您的维持剂量,以后就是这个剂量终生服药,定期半年到一年复查一下,偶有微调。
②对症治疗
如果有甲减合并血脂增高,可以适当调脂治疗,就是针对症状可以对症治疗。但一般症状比如嗜睡,乏力,便秘等随着激素替代治疗,甲功正常后,症状都会随着消失。
3您要保持良好心态,桥本氏甲状腺炎,甲减,随着激素替代治疗,症状会完全消失,只要激素替代合适,就不会有什么问题,也就是亚健康状态,和正常人差不多,没有太大问题,这点一定放心。
4优甲乐的服用必须在早晨空腹口服,服后最少半小时以后再进食,避免牛奶,豆浆等,也需和其他药物间隔2小时口服吸收比较好。
感谢您的等待,希望我的答复能够帮助到您,祝您早日康复!
2019年12月03日
第3次提问
医生您好,感谢深夜回复,抱歉打扰。 1、请问以目前的b超和抽血结果,病情严重吗?若病情得不到控制,会往哪方面发展? 2、是否和产后有关?是否需要立马吃药? 3、优甲乐是处方药吗?如何购买? 谢谢!
2019年12月03日
您好。
1.您目前属于轻型患者,只需要优甲乐替代治疗就可以了。如果长期甲减得不到控制,会出现各系统表现。比如
①一般甲减病人面色苍白,眼睑和颊部可以虚肿,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。
②神经精神系统:记忆力减退,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。
③心血管系统:会出现心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。甲减性心脏病。
④消化系统:厌食、腹胀、便秘。半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。
⑤运动系统:可以出现肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。
⑥内分泌系统:女性可以出现月经过多,久病闭经,不孕;男性阳痿,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。
⑦另外病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。等等,但这些都是没有治疗,长期甲减才会导致的。您目前很轻,只要好好激素替代治疗,就不会出现这些问题。
2.您已经出现症状,而且促甲状腺激素超过10,游离T4也比正常低,所以必须开始治疗了,必须服药。
3优甲乐是孕产妇A类用药,所以您不必担心,仍然可以母乳喂养。但是还是要定期复查甲功,用最小的剂量将您的甲功维持在正常范围内。
4您可以在药店购买,也可以在丁香药房购买,我给您开具处方。
再次感谢您的信任。

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