2019年04月05日
第1次提问
医生你好,我想咨询一下,产妇28岁,因为两次剖腹产距离一年,导致大出血昏迷,目前第5天,血压40--70,心率55,脑压正常,大脑未见损伤,大概8小时会出现两次呼吸骤停现象,从而引发心率突降。这个情况是乐观还是悲观?这个骤停的频率正常吗?我现在也不知道要问什么,如果医生您能多给我说说感激不尽。
2019年04月05日
您好,感谢您的询问。
首先对您和您夫人遭遇的不幸表示同情,希望您和她能熬过这个难关。
目前来说,孕产妇产后出血导致的死亡率,仍然是我国孕产妇死亡的第1位,不知道您夫人是因为什么原因大出血(前置胎盘,胎盘早剥,胎盘植入,子宫收缩乏力,DIC,还是羊水栓塞?),术中出血有多少?目前诊断考虑什么?不知道你们是在哪种级别的医院抢救?
产后大出血导致的休克(血压下降,呼吸,心跳改变等),确实有可能会引起一系列严重的情况,第一种的话,有可能会危及到产妇的生命,因为大出血不仅是会导致血液的丢失,而且还可能会导致产妇本身凝血功能的改变,从而发生全身血管内凝血功能障碍(DIC),从而导致难治性的出血,危及到产妇的生命安全。第二的话,虽然目前您说您夫人的脑压是正常的,脑部损伤没有发现明显的异常,但是,目前的很多检查包括磁共振和脑电图等检查,并不能完全排除后期脑部功能的损伤,一方面可能会大出血会导致她垂体功能受损,引起的席汉氏综合症,从而导致她闭经和生育能力的丧失,另外一方面,可能会导致她脑部不可逆的脑部功能损伤,从而产生其他的功能障碍,最严重的可能会成为植物人,永远也醒不过来。
她目前的血压还是处于非常低的水平,再加上她有呼吸暂停,后续的一系列检查有可能会出现呼吸功能衰竭,肝肾功能衰竭等多器官功能障碍,目前她的呼吸暂停应该不是一个很正常的现象,所以确实她目前的情况是不容乐观的,所以我觉得你和您的家人还是要有一定的心理准备。但是我相信医务人员也是不会轻易放弃她的,虽然这个过程可能很难。
我尝试理解你的心情,但是我肯定难以体会你心中悲伤的万分之一,目前来说也只有全力的去救助她,希望她能迈过这个坎,作为家属,你们能做的确实也不多,我也不知道怎么来安慰您们,只希望你和她都能够勇敢的挺过这一关(抱抱您),加油💪 。
2019年04月05日
不知道她的血压是只有70/40mmHg吗,还是说下压波动到40~70毫米汞柱,而收缩压(上压)有别的数值,如果说他的血压只有70/40毫米汞柱,确实相对来说还是比较危险的,如果说她的下压波动于40~70毫米汞柱,那还是有一定希望的。
当然你也不用太灰心,我们在临床上确实也见过很多血压比较低,抢救回来以后人还是比较健康正常的情况,虽然你们需要有心理上的准备,但是也不要这么过早的下结论,毕竟人的潜力还是很大的,只要当地的医疗水平够足够高,或者她的求生欲望足够强,还是有可能会出现奇迹的💪 。
真的抱歉,不能帮您更多,只能默默的祝福您们🍎🍎
2019年04月06日
第2次提问
谢谢医生你说了这么多。她的具体情况是这样,前几天一晚上10小时左右呼吸骤停了6次,医生给了通知说要切气管,但是家属怕感染人就没得救了没有同意,然后给加了促进呼吸循环的药物,到现在为止,最近12小时只有一次呼吸骤停。血液循环也不好,医生提了3个方案,加促进血液循环的药或者大腿开口再加一个循环仪器或者大腿开口加一个导管。大腿开口还是没敢做,家里有老人做了之后发烧了3天,所以我们有点害怕,选择了用药,但是用药之后病人本身出现了波动,这个药就停了。因为促进呼吸的药效果明显,我们考虑如果呼吸系统每天都在改善,骤停情况减少,时间间隔增加的情况下就不要动刀,如果呼吸骤停情况没有改善,就考虑大腿开口的问题。对于她目前的状态,大腿微创开口加个促进循环的仪器,危险吗?在icu里面做。另外,我们这个暂时观察呼吸骤停情况不动刀的决定是不是合适?
2019年04月06日
您好,您夫人目前就是暂时还没有上呼吸机吗,没有上呼吸机那就说明情况还可以,至少她还有自我呼吸,如果上呼吸机的话只要病情平稳还是有改善可能,如果呼吸暂停很少的话先用药看看也是可以的,但是如果医生建议做气管切开还是可以做的,毕竟她们更专业。而且这个气管切开至少不会加重她的病情。
血液循环不好的话可以开通第二通路,这个不是很大的一个操作,老年人和年轻人还是不一样的,对于这个操作来说,好处应该是大于坏处的。
其实病情走到这一遍,妇产科医生的能量就显得不够了,这时候ICU的医生肯定比我们专业,因为这个不是单纯妇产科的问题了,而是全身系统的问题了,我们知识相比较于她们还是太局限,特别实在抢救这一块,所以如果他们有建议的话,我觉得您们还是可以慎重考虑下,毕竟只有他们觉得有必要才会建议您们,不会无的放矢。这个时候一定要相信她们的专业,毕竟连我们学医的也不能保障我们的决定是正确的,这个术业还是有专攻的。所以您们做好充分的准备之下还是可以听取医生的建议,毕竟她们肯定也是像她她挽救回来,和您们的愿望是一致的,不可能不尽心尽力的,你们对她们越信任,她们就越没有负担,就越会越用心,但是医学毕竟不是万能的,希望您也能体谅那些帮助您夫人的医务人员。至于最后的结果,有的时候真的需要点运气,希望您夫人能坚持过来。
希望我的回答能够对您有所帮助。

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