你好，我是潘医生，已经看到你的咨询，首先感谢你的信任。
1.性交时不射精、精液稀薄，这两点可能是什么原因导致的？
精液稀薄并不一定有问题，到医院查一下精液分析即知。
性交时不射精，是从来没有在性交过程中排过精吗？
如果是可能跟原来的手淫方式有关。
正常频率和形式的手淫是成年人的生理需求得以释放的出口，对阴茎和身体都不会有负面影响。
但是过于频繁的手淫行为，则不一样。
道理其实很简单，针对一种持续性或频度过高的刺激信息，我们的身体经过相应时间之后会出现一种生理学上的适应。
尤其是阴茎在一次勃起和射精之后，会出现一个不应期，就是对常规性刺激反应减弱的阶段，必须有超过常规强度的刺激才可能诱发再次勃起和射精。如果一天内两次或以上手淫，意味着阴茎每天都在接受着超出常规强度的性刺激。
长此以往，它会对这种超强度刺激出现适应，就是说，常规方式的刺激对它的性唤起作用越来越弱。
只有更强烈的刺激才能诱发出性反应。
这就是为什么你现在对插入方式的常规性活动缺乏有效的反应。而且，常规强度能诱发射精的能力也在下降。久而不射的原因也在此。

2.我很担心不孕不育，是否要进行精索静脉曲张手术，手术越早做越好，还是生育前一年再做比较好？

可以先去查一下精液质量，由于该病很明确会引起精液质量下降，合并弱精症的话，建议早期手术。

1.性交时不射精的问题，通过克制手淫就可以逐渐恢复吗？
如果手淫可射，性生活射精困难，就是跟手淫-性生活的刺激程度不同有关。除了逐渐减少手淫频率，还要想办法在性生活中做些改变：尝试不同的体位、不同的环境下、创造一些浪漫的氛围，全身心的投入到性爱中。


2.如果精液质量下降，尽快手术而不是等想生育了再手术吗
是的，精索静脉曲张存在时间越长，对睾丸产生的不良影响越大。有生育需求的，建议早期手术比较好。