叶晓平

叶晓平 主治医师

杭州师范大学附属医院 肝病科

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患者

2019-04-05 00:07:25

患者男 26岁.今年大年初三感染病毒反复发烧做肺部造影的时候发现巨脾.脾功能亢进.全血三系减少.已基本排除血液方面的疾病转消化内科.现已查了肝肾功能.乙肝查血排除了肝炎的可能.门静脉CTV显示门静脉高压症.下静脉B超显示正常.肝脏穿刺结果为慢性胆汁淤积性肝病.上次感染发烧是2月7号最后是吃金叶败毒颗粒退烧好的.前两天4月1号有感冒症状后现又开始低烧了.想问下脾大究竟是什么原因导致的?慢性胆汁淤积性肝病和脾大有关系嘛?经常低烧和原发病有关系吗?下一步应该怎么治疗以及现在应该做什么治疗防止病情恶化呢?各项检查单据见图.

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叶晓平

叶晓平

2019-04-05 01:14:33

你好,从目前的资料来看,有两点可以确定,一个是门静脉高压,另一个是巨脾、脾功能亢进。从因果关系来说,应该是门静脉高压导致的脾淤血,从而引起巨脾。那么我们就要看门脉高压的病因是什么,最常见的就是肝硬化,但是b超检查和病理都不支持,可以排除肝硬化。另外就是血管性的疾病,比如布加综合征,肝窦阻塞综合征等,但是门脉的ctv增强检查也没有明确的依据。这就比较困难了。肝脏病理提示慢性胆汁淤积性肝病,这和肝功能的表现不是太符合,也没有其它的提示,病理的读片非常重要,建议再请专家好好读读。慢性胆汁淤积性肝病也可以导致肝硬化,从而引起脾大,但现在应该关系不大。另外青年男性,无肝硬化,仅门脉高压引起巨脾也不多见。结合发热病史,血液系统的肿瘤还是不能排除的,骨髓常规和活检有时需要多次检查才能发现问题。治疗还是要等明确病因,不然很难有好的效果。总的来说,检查是做了,但是总觉得结果不是很可靠。这会影响诊断的思路。

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患者

2019-04-05 12:52:02

血液方面活检结果进行了2次染色,第二次结果显示有1-2级网状纤维,不构成确诊依据,所以血液方面不是导致巨脾的原因。你说的读片是读那个片,ctv还是肝穿?如果都没有问题还是这个结果有其他具体的方向供我参考一下吗?是否应该考虑切脾了?

叶晓平

叶晓平

2019-04-05 13:13:15

读片是指肝穿病理的读片,同时门静脉、肝静脉到下腔静脉这一段还是建议做DSA检查。如果都没问题还是要找血液系统问题,可以看看淋巴结,做做基因检测。当然也可能是寄生虫感染,比如血吸虫,但这个诊断一般影像上和流行病学能够诊断。是否脾切看血三系下降程度,另外巨脾如果外伤很容易引起脾破裂,因为很大一部分没有肋骨的保护,脾脏还压迫其它脏器,引起一些症状。所以切脾是应该要考虑的。

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患者

2019-04-05 13:42:34

淋巴和基因检测已经做过了.血吸虫症状也不太符合阿.接下来应该要挂感染科看嘛?还有其他科室嘛

叶晓平

叶晓平

2019-04-05 13:53:03

建议去看肝病比较强的医院看,你这个情况比较特殊,一般医院看不了,同样的检查即使有问题也不一定能看出来。所以要到非常有经验的医院看。不过协和医院已经很强了。如果有可能,可以来我们医院看看,我们是杭州师范大学附属医院感染(肝病)科,有专门的疑难肝病MDT团队,你这个不明原因的门脉高压也是属于我们的范畴。网上应该有联系方式。