聂顺利

聂顺利 主治医师

丁香诊所福州海隅店 风湿科

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患者

2019-04-04 20:03:39

聂医生好!我为我妈提问,56岁。症状如下:
1.手不敢碰冷水,受凉后常会出现手麻、手疼甚至肿胀,热敷后缓解;
2.胳膊疼时疼痛位置游动不固定;
3.若不适症状严重时晨起偶尔手指僵硬,活动后缓解;
4.下肢(膝盖以下)偶尔会怕凉会疼,受凉后皮肤有明显的紧绷感;
5.最近右手拇指食指无力感愈发明显,拿指甲刀剪指甲都费劲了。
这些症状持续数十年了,几年前看风湿科查血说没问题,然后拍CT片说她颈椎存在变形,只能日常多加注意。
上周先是挂的骨科脊柱医生的号,医生一听描述说该去看风湿免疫科,同时开了抽血检查。检查报告今日拿到,附在后面请您查阅。
烦请您看看到底是啥情况?

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聂顺利

聂顺利

2019-04-05 08:25:14

不好意思,昨天没注意到你的提问,今天才看到。

寒冷能否诱发关节炎?答案是否定的。

但是这不意味着寒冷不能诱发皮肤、骨骼肌肉痛。目前已知如下情况跟寒冷有关:

1,寒冷性荨麻疹(Cold urticaria);寒冷刺激导致皮肤神经活化而产生瘙痒、烧灼感和红斑,导致皮肤血管扩张及外渗而引发风团和血管性水肿。

2,复杂性局部疼痛综合征(complex regional pain syndrome, CRPS):局部的疼痛、感觉异常、肿胀、活动度受限、血管舒缩不稳定、皮肤改变和斑片状骨矿物质流失。常见于外伤、软组织损伤等后,但也有相当人(约10%)没有前驱事件。常被寒冷等刺激诱发症状。

3,冷凝集素病(Cold agglutinin disease):一种自身免疫性溶血性贫血(AIHA),可能继发于感染(例如,肺炎支原体感染、传染性单核细胞增多症),或提示有潜在的淋巴细胞增生性疾病(轻则良性的单克隆丙球蛋白病,重则恶性淋巴瘤)。可出现:贫血、肢端发绀、乏力、虚弱或劳力性呼吸困难、血红蛋白尿。

4,阵发性冷性血红蛋白尿症(paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH):寒冷环境暴露后数分钟至数小时开始排出深色尿(血红蛋白尿),可能出现全身症状,如背痛或腿痛、腹绞痛、寒战及发热。其他症状可能包括雷诺现象(小动脉收缩引起)和荨麻疹。

5,冷球蛋白血症(cryoglobulinemia):皮肤紫癜、关节痛、虚弱、肾小球肾炎。寒冷天气可加重症状,但似乎寒冷并不能诱使发病。

聂顺利

聂顺利

2019-04-05 08:29:55

根据你描述的症状来看,我初步怀疑CRPS和寒冷性荨麻疹。

但不管哪一个,都最好能面诊。仔细评估体征、症状。然后针对性予以处理。

寒冷性荨麻疹的标准疗法是抗组胺药物口服,比如西替利嗪、氯雷他定等。

而CRPS的治疗要复杂得多,需要多学科联合治疗。通常要视乎症状特征选择局部注射、口服非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)、抗癫痫药、抗抑郁药、功能性锻炼等等。

2次提问
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患者

2019-04-05 10:09:59

谢谢回复!
目前困扰最大也是她最担心的就是右手食指拇指没劲,软塌塌的。她怕以后会出现整只手都有这样的状况。
这也是她现在最想解决的问题。在您的解答里暂未出现这方面的信息。
谢谢您!

聂顺利

聂顺利

2019-04-05 10:20:00

右手食指拇指没劲,这要小心腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)。CTS指因正中神经通过腕管处受压而产生的一组症状和体征。患者通常会有正中神经支配区的疼痛与感觉异常,少数严重者出现乏力。

运动功能受累会导致使用患侧手(如持物、转动钥匙或门把手、系扣或开罐子盖有困难)时出现无力或笨拙。临床体征可能包括拇指的外展及对掌无力和鱼际隆起的萎缩。

CTS可以是CRPS的组成部分。