患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

医生没有给任何治疗措施,在没有排查出什么原因造成的肌酶升高之前,她认为还是观察,您说的糖皮质激素是口服还是静脉注射?我明早跟医生沟通一下,谢谢

2019年04月03日
第1次提问
张医生,您好!因为之前买了您的年卡,可以免费提问,貌似系统重复给您发问题了,很抱歉!晚上刚拿到肌电图的报告,正常。但线下医生依旧觉得横纹肌溶解症没指征,建议明天做肌肉活检,以及免疫抗体检查(昨天就诊的兰大一院只做了一项抗体检查,其它十二项得送检某检测中心自费检查),免疫抗体检查我同意做,之前也没做过,也算全面检查一下,但肌活检我有点排斥,毕竟肌电图没有问题。刚又想起来,早晨急查心肌酶是在刚做完肌电图后做的,是否针刺对肌酶的升高也有影响?另外,线下医生对肌酶升高的处理意见是要输丙种球蛋白,我有点质疑。您不着急回复,等您忙完。

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2019年04月03日
你好,感谢信任。现在正在忙,晚些时候开始详细答复。本条无需回复,谢谢,估计十一点半以后可以忙完
2019年04月03日
你好,抱歉久等,
可以抽血查自身抗体,因为有一些自身抗体比如Jo-1是和炎症性疾病相关的,所以抽血查这项检查排查炎症性肌病还是有指征可以

至于肌活检毕竟是有创性的检查,而且你的肌电图正常,个人觉得可以先试着静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙40mg每天一次)可以有助于稳定细胞膜,减少肌酶的继续释放,用药期间密切监测肌酶的变化趋势,
免疫球蛋白(也叫丙种球蛋白)的作用是中和封闭抗体,但如果没有自身免疫病依据,可以暂缓。
个人意见,供参考,但具体治疗需要线下医生进行,
2019年04月04日
第2次提问
好的,谢谢张医生,您这么忙还不忘回复,非常感谢!明早会再与医生沟通一下,看能否再查一下肌酶视情况再做处理,后续再有问题会继续请教您,再次感谢!祝晚安!
不客气,祝一切顺利。

另外提醒,虽然年卡后几次提问是免费,但似乎是有限次数,那就等年卡免费次数用完再送你免费咨询二维码吧
2019年04月04日
另外,肌电图针刺没有那么大影响
2019年04月04日
第3次提问
张医生, 您好!又要打扰您了,今天的结果出来了,肌酶还在上升,但其他值还算稳定,尿酸这次超标了,估计跟停用非布司他有关。尿检中病理管型多了,不知这个严重吗?感觉就如您之前说的药物损伤的可能性更大,就是不知肌酶冲到多高才会往下走,今天是停药第五天。准备后天再去复测心肌酶谱。这几天一直都在麻烦您,您在百忙中深夜还不忘回复我,真的非常非常感谢!这条您不用着急回复,给你上传图片只是向您报告一下今天的检查结果。再次感谢!

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你好,谢谢补充

我认为目前有糖皮质激素应用的指征。不需要长期应用,40mg左右每天,一边用一边观察肌酶的趋势。你提到在风湿免疫科住院了,医生给了哪些治疗呢?

管型的问题,看了下,是上皮细胞管型为主,可能与肌酶增高影响肾小管有关。现在的尿酸值可以不用加非布司他,因为你肌酐也是略微增高的,这种情况下,相应的尿酸会有所增高。
2019年04月04日
有些药物,比如青霉胺,引起的肌炎往往在停药后肌酶迅速恢复正常。根据up to date的意见但其他药物的恢复较为缓慢,或者在停药后还在持续增高时,可以考虑应用糖皮质激素。一般30-40mg甲泼尼龙,静脉应用。作用在于稳定细胞膜,阻止肌酶的继续释放。相比于丙球,我更倾向于用糖皮质激素。当然激素有一定的副作用,比如有一定的概率出现水钠潴留导致浮肿,或者消化道副反应,食欲增加等。但你的情况应该不会需要长期应用。

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