收到您的咨询，请稍等，我会问你一些问题，此条不用回复。

早上5:00发病，发病时间到现在已经将近12个小时，头颅ct没有出血，那么应该就是个急性的缺血性脑梗死，因为发病的时间已经超过了4.5个小时，没有办法溶栓治疗，目前的话因为只有一个不能言语，左手迟钝，那么如果没有其他的症状，他这个卒中的评分就是比较低的，应该是属于这个轻型卒中，不是大血管的问题，目前来讲暂时也没有做取栓治疗的指征。
这种情况尽早完善头颅的磁共振检查，明确梗死的部位和范围。治疗上就比较常规化，不管是在哪一级的医院，他目前的治疗方案一般都是抗血小板凝集治疗，比如说阿司匹林100毫克加氯比格雷75毫克，至于静脉用药方面没有什么特殊的，根据每一个医院所有的药物不同而不同，但是口服药请用阿司匹林加氯吡格雷这两个药服用21天，后改为阿司匹林每天早上一片。
因为目前他有一个言语的不能和左侧的手迟钝，头颅ct的报告显示的右侧小脑的梗死可能，但是如果是右侧小脑的梗死，那么他应该不会影响，不能讲话，同时也不会影响左手的迟钝。我考虑是个右侧大脑中动脉支配区域的急性脑梗死，如果想明确的话只能明天周一做一个头颅的磁共振平扫。
它的头颅ct显示右侧小脑和右侧丘脑有低密度灶，那么他的右侧大脑后动脉肯定是有问题的，但是这一次不是因为这些病灶而引起的症状，很可能这是他第2次发生的卒中。您这个头颅ct的检查是在今天早上8点多做的，发病的时间只有三个小时，那么发病三个小时是不会引起低密度的病灶的，所以这个是以前的病灶，这一次脑梗死的病灶还没有显示出来，一般会超过一天的时间病灶才在ct上可以看得见。
所以这是他的第2次中风，有第2次，必然有第3次。同时大脑中动脉的供血和大脑后动脉的供血不在同一个系统里，也就是说明老人家他前后循环的血管都有明显的问题，那么后面最主要的就是进行一个血管的评估。如果有条件，请完善头颈部的cta检查，这个检查非常的好，对血管的评估，算是一个比较好的检查手段。
下面请回答我的问题，因为我在飞机上很快就要起飞了。我下机了之后再回答您的问题。
1. 他有没有高血压，糖尿病，冠心病，高血脂，长期抽烟喝酒等脑血管病的高危因素。
2. 因为头颅ct显示右侧小脑和右侧丘脑有低密度照，那么他以前有没有过左侧的肢体麻木无力或者是左侧的手脚活动不灵活的病史，如果有的话是什么时候出现的？大概是什么时候之前是年还是月？这个还是比较重要的。
3. 他是这一次发病之前在服用什么药物？请具体的列举。
4. 他多重多高？如果抽烟喝酒的话，抽了多长时间？每天多少？
5. 他左手持动有没有合并没有力气。能抬起来吗？能端碗吗？走路能走得起来吗？他言语不能的意思是讲不出来还是发不出声来，还是能简单的发出声音，但是成不了句子，还是像口里含了个胡萝卜讲话含糊不清楚。
6. 平常还有什么基础的毛病吗？如果有的话请告知。
7. 平常夜里打呼噜吗？如果打的话严重吗？有憋醒的情况吗？
我的飞机快起飞了，请您详细的问一下他这些问题，然后详细的回答我的问题。详细的病史非常的重要。

请在您的第2次提问，把头颅ct的片子拍清楚了发给我，我需要看到片子。拍照的方式和标准，请参照我给您发的两张图。这样子我才能看得清楚。有没有其他的检查报告，如果有，也一起发过来给我，比如说平常的体检报告什么的。因为今天是周天很多检查是不开展的。

收到您的回复，刚下飞机，等会给您回复。

你好久等了。
您第1次提供的病史不正确，跟第2次提供的病史差别比较大。
您说他当时候9点多已经做了溶栓的治疗。那个溶栓的药物是不是要四五千块钱，然后医生跟你谈了出血的风险，如果是的话，那么您就已经进行了溶栓的治疗。这是目前来讲最好的治疗方法。
他这个磁共振检查片子我看过了，如果你的片子全部拍全了，那么他主要是一个基底动脉显影差，也就是说他的主要的问题是基底动脉的重度狭窄。右侧的小脑和右侧的丘脑。和整月有一些病灶，但是这个病灶在您提供的磁共振片子上，不能判断是急性的病灶还是5个星期之前的病灶。他5个星期之前就出现过头晕呕吐，头痛。这些病灶都会出现这样的症状，按道理来讲，应该还有一个弥散的序列。目前我没有看到这个图，我不知道是不是您发漏了。如果用这些病灶来解释他这一次的症状，还真不太好解释，除非您提供的病史有出入。
我根据他目前的磁共振的片子，他的基底动脉重度的狭窄，那么还是很危险的，因为这个血管闭塞了，那么病情会非常的重。如果当地医院能做介入治疗，尽早做脑血管造影术，明确这个自己动脉的情况是狭窄还是重度的狭窄还是闭塞？然后再制定下一步的治疗方案。脑血管疾病对血管的评估是最重要的，而并不是治疗，先做好评估才能有下一步的治疗方案。
因为当地的医生可能看片子会比较清楚而且的话他们的序列会比较全，如果他们考虑这次的症状就是由于基底动脉重度的狭窄或者闭塞而引起的，也就是造成这次的右侧的小脑和丘脑的梗死，那么他们会非常的重视治疗方案的话，你也不需要太多担心，这是非常常规的。但是脑血管疾病的诊疗最主要的还是血管的评估。
至于他目前的症状有时候会不太稳定，因为他基地动脉的狭窄程度会比较重，病情有可能会变化。
所以治疗方案上我并没有太多的补充，先观察。先进一步明确基底动脉的情况再说。

收到。
从这个头颅的ct片子我们诊断就非常的明确了，这个右侧小脑和右侧丘脑的梗死是10 月16号症状的原因，而并不是这一次脑梗死的原因，这就是为什么我要看到片子的缘故，因为只有看到片子我才能做出更好的判断。
而这一次发病的症状，其实您提供的并不是非常的具体和准确，因为第1次提问和第2次提问的病史有差异。如果他这一次是因为讲话不清楚，主要是表达的障碍和左手的不灵活，还有记忆的错落，那么应该是颈内动脉系统的问题，跟10月这一次脑梗死属于两个不同的血液系统。这一次发生的应该是个前循环，10月份那次应该是后循环。因为小脑的梗死，一般会有头晕，或者是恶心呕吐，而对肢体力量并不会产生多大的影响，像这种面积不大的梗死，经过一段时间就能恢复，所以很多情况会忽略，有时候不会重视
因为目前做的是一个头颅的磁共振血管成像，因为头颅磁共振血管成像的分辨率比较低，只是一个初步的检查手段，我建议需要更进一步检查的明确血管的情况。这是非常有必要的。请尽快进一步检查。
随时欢迎再次咨询。