您好，谢谢您的信任，很高兴为您服务！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，稍微整理思绪，再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情，但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。答题结束，如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！（本条回复不占用追问指标，感谢您的配合。）

您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

请问有没有哪里不舒服？特别是胸闷、气促、咳嗽等症状。
有多长时间了？
症状与劳累或活动有没有关系，活动后会加重吗？
可以持续多长时间，几秒钟、还是几分钟，或者时间更长？
睡眠情况如何？工作压力大吗？想事情多不多？容易焦虑紧张吗？
有没有感冒、发热等？
近期胃口如何？有没有下肢水肿？
以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？
还有没有做过其他的什么检查？还有没有别的病史资料补充？
请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

根据您提供的病史资料，我的分析如下:
1.“胸闷 咳嗽之前有，现在不咳了，大半个月了，运动过后会感觉身体极累 晚上睡觉不好躺着难受，现在吃利尿的药睡觉可以”这些描述都是指存在心力衰竭，指有症状的心功能不全，又可称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。它是一症候群，如左心衰主要是与劳累相关的呼吸困难、气促，晚上也容易发作，需要坐起来才能缓解；右心衰主要就是表现器官瘀血，如下肢水肿、胸腔积液、肠道瘀血引起胃口差恶心等。医院完善BNP（一种心衰标记物）检查有助于协助诊断和评估风险。在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病（慢性心功能不全）。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。治疗上一般是利尿药消肿，其他β受体阻滞、ACEI或ARB类药物根据实际情况应用，主要是为了改善预后，说白点就是活的更长一些。这些药物需要您的医生根据具体的情况来细微的调整。
从出院记录来看，心力衰竭诊断明确，已经应用基本药物治疗，症状也有改善，如果心率和血压可以耐受，建议加用β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克缓释片半粒每天一次治疗，可适当加量，目标心率控制在60次/分左右。
2.临床上心力衰竭是各类心脏器质性疾病的共同结局，也就是说常规治疗心力衰竭的同时，一定要找病因，针对病因治疗。
3.目前心脏超声检查结果中最突出的特点是心脏扩大明显（69mm），心功能很差（EF30%，正常人的一半左右）。临床上需要考虑为心肌病可能，最常见的原因一是缺血性心肌病，二是扩张型心肌病。
缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。也就是说根本病因在冠心病导致的心肌缺血。您这边已经完善冠脉CTA检查，未见明显的堵塞，也就是不支持冠心病，所以可以排除缺血性心肌病。
扩张型心肌病，在除外缺血性心肌病或其他可能诱发因素的情况下，就需要临床诊断考虑扩张型心肌病。这是一种常见的心血管疾病，目前对于该疾病的病因还不清楚，可能与感染、基因、细胞免疫等因素相关。患者发病后，左心室和右心室扩大，心功能异常。该疾病病程较长，且发病率呈逐年上升的趋势。扩张型心肌病患者的病情一般呈进行性加重，可导致室性和室上性心律失常、进行性心力衰竭、血栓栓塞甚至猝死，预后极差，死亡可发生于疾病的任何阶段，为心血管疾病系统一大治疗难题。患者需要长期接受治疗，且病情反复，可对患者生活产生较大影响。患者目前的情况有植入ICD（植入式除颤器）预防猝死治疗的指征。如果经济条件允许，可到上一级医院进行治疗。
4.在药物治疗方面，倍他乐克缓释片这类药物一定要加用，同时可以考虑诺欣妥（可以说是目前治疗这类心力衰竭最好的药物）替换厄贝沙坦片。当然以上的建议都是建立在经济条件允许的情况下。具体的您可以根据自己的情况来做选择，上一级医院的医生也会和您详细沟通。

以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

我这边临时有些事情要处理，时间可能大概需要2小时左右，不能及时回复您，不好意思。

感谢您的等待
1.植入式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD)是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。这种设备会通过电脉冲或者电击来协助控制一些可能致命的心律不齐，有些心律不齐甚至会导致心脏骤停。如果心脏停止跳动，血液就不会再流向脑部和其他重要器官了。如果在数分钟内不进行抢救，经常会导致患者死亡。
可以理解为起搏器的一种，主要是用于治疗恶性心律失常，预防猝死的（EF越低，心脏越大这种概率也越大）。微创的手术。
2.具体的手术过程医生会再详细说明的。任何手术都是一定的风险的，但要结合获益综合考虑。如果获益＞风险，当然建议做手术。
3.在临床上治疗决策是没有绝对的。主要取决于患者自己治疗的意愿，家庭经济承受的能力，患者疾病的具体类型，以及当地医院、医生的技术水平等等。具体选择哪种治疗方案您可以参考我的解答以及主诊医生意见来进行综合考虑。

以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助！祝一切顺利。