张路

张路 主治医师

北京协和医院 血液科

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患者

2019-04-02 17:33:18

医生你好:女,28岁,十多岁起经常咳嗽,十年前被感染肺结核,吃药一年多已治愈。2014年确诊支气管扩张。2018年8月,因支气管扩张面积较大,做胸腔镜手术切除左肺下叶,出院后至今经常感冒咳嗽,半夜醒来浑身烦躁睡不着。今年3月发烧了四天,吃退烧药或打针后就退烧,几小时后又发烧,发烧时有发抖现象,抽血检查后发现血小板和白细胞过低,医生怀疑白血病或噬血综合症等,在贵州省人民医院血液科住院治疗,住院期间每天输两瓶药(胎盘多肽、复合辅酶),出院时医生诊断为白细胞减少症,并说此次发烧和骨穿结果里说的“不明分类的组织细胞吞噬血细胞现象”是因为病毒感染引起的。图一:两次骨髓穿刺的检验单,图二:血常规检验单,图三:出院记录,图四:去年手术切下来的肺叶化验结果,图五~图九:其他各项检查。不好意思,图片较多,拼接后可能不是很清晰,想请您看看,我这情况严重吗,此次发烧原因是什么?需不需要再进一步做相关检查看一下是否有血液系统疾病或先天性免疫缺陷?还有,去年8月手术出院时肝功能检查结果正常,9月体检时查出谷丙转氨酶114,谷草转氨酶69,吃药降下去后,此次住院又发现转氨酶指标高出了许多,请问是不是肝有什么问题?

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张路

张路

2019-04-02 18:13:49

您好,感谢信任,您的病情说明非常详细,图片排版也很好,我很仔细的看完了您所有的检查。有个问题是您在这次发烧之前,过去的血白细胞是不是正常的,只是这次发烧的时候白细胞才发现降低,而且我很高兴看到您4月1号的化验单,白细胞已经恢复正常了。请问您在从白细胞低,到白细胞正常这段时间,有没有用过升白针(术语叫粒细胞集落刺激因子)?还有您现在体温是不是已经正常了?转氨酶是否恢复正常?

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患者

2019-04-02 20:33:36

谢谢张医生。没有用过升白针,住院期间就只是输那两瓶液,没吃药,没其他治疗,从最开始发烧四天,最后一次打了退烧针降了温,几小时后又发烧到39度,但随后温度就慢慢自己降下来了,后来体温已正常,3月23日起吃了两盒降转氨酶的药(谷胱甘肽片),4月1日又抽血做了肝功检查,还没拿到结果,不知道吃了药转氨酶降下来没有,我想问下为什么手术后一个月转氨酶会突然增高呀,现在也高,我没有抽烟喝酒等不良嗜好,平时饮食也不是特别油腻。请问血液里的吞噬现象是什么情况啊?另外,图六右下角那张检验单,铁蛋白测定这项指标也超标了许多,请问这问题严重吗?右肝泥沙样结石,这边医生说不用管,请问真的不用采取措施治疗或者控制结石情况吗?

张路

张路

2019-04-02 21:33:57

您好,从目前的信息来看,您当时白细胞低的时候可能有某种未知病毒的感染(因为自然界的病毒种类远远超过我们现在医学认知的范围),而病毒感染一般是自限性的,大部分情况下,即使不治疗,过三周左右就能自愈。其他像白血病,淋巴瘤,自身免疫病等可能引起白细胞低的原因,那边医院做了很全面的检查,基本已经除外了。病毒感染除了引起白细胞低之外,也可能引起血里的异常淋巴细胞和骨髓里的吞噬现象,也可以引起肝功能损伤。从您没有用升白的药物,白细胞自己恢复的情况来看,病毒感染的可能性比较大。其他的那些让人更担心的疾病,比如白血病等,一般不会出现自行恢复的情况。

张路

张路

2019-04-02 21:38:30

另外您提到的其他几个问题,比如肝功能和胆囊的事情,我不是太擅长,您可以问问消化科大夫。不过关于铁蛋白,这是一个炎症指标,炎症状态时可以明显升高,您可以等退烧之后过三个月再复查一下。关于吞噬血细胞现象,这是巨噬细胞活化的表现,比如病毒感染,免疫病,淋巴瘤都有可能引起,还有一种先天性的噬血细胞综合征,但您的表现轻微,基因也都查了,不支持。所以总体而言,病毒感染可以解释全貌。但由于这个病毒并没有确凿的检测证实,所以只是推测。您还需要密切关注体温和白细胞变化,如果之后没发烧,白细胞也不降低,就没事。如果再次出现,就需要再去医院寻找病因。

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患者

2019-04-02 22:39:09

好的谢谢您。这是昨天复查肝功的检验结果。这次转氨酶是吃药降下来的,那我还要不要继续吃药呢?要吃多久呢?你的意思是说,我目前情况还不错,不需要再去其他更专业的医院进一步检查,等几个月之后复查就行了是吧?请问我之后复查的话,要复查哪些项目呢?需不需要过几个月再做一次骨穿看看吞噬现象还有没有?还有关于我去年手术至今,睡眠一直不好这个问题,跟我的肝功能受损有没有关系呢?我今后在饮食起居方面,有没有什么需要注意的地方啊?不好意思张医生,我的问题有点多,嘿嘿😁

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张路

张路

2019-04-03 07:01:58

肝功能方面,一方面可能是吃药下来的,一方面也可能是病毒感染这一阵过去了,肝功能好了,所以暂时不好说保肝药吃多久,可以笑吃一阵,然后监测转氨酶变化趋势再定。另外,保肝药的事情最好看看消化科再定。您这次住院的医院非常负责任,给您做的检查很全面了,如果病情持续稳定,短时间内没有进一步去上级医院的必要,到如果病情反复,就需要了。复查的频率,铁蛋白可以几个月查一次,但血常规,肝肾功能应该频率高一些,比如刚出院这段时间每周查,如果一直稳定可以改成隔周,以便及时发现变化趋势,具体的可以遵循您出院的嘱咐。骨穿的话,如果病情稳定,不再反复,倒是不一定需要复查。可以查一下血涂片替代,看看还有没有异常淋巴细胞。肝功能受损的原因很多,病毒感染,药物等等,跟睡眠可能关系不大,但您如果用帮助睡眠的药物,倒是有可能影响肝功。总之血液科大夫对这个事情的经验不如消化科,可以再去看一下。饮食起居,就是健康生活方式,避免抽烟喝酒,不乱用药物等