2019年04月01日
第1次提问
男,,35.患灰指甲有几年了,之前好了的,手指甲又复发了,到现在大拇指一直没好,。脚趾甲不知道是不是灰指甲,就没用药,还有手指经常脱皮

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2019年04月01日
您好,感谢您的咨询和信任!

从您上传的照片来看,您的趾甲(指甲)出现了增厚、中空、脱屑、变黄的表现,考虑是灰指甲。此外手指经常蜕皮,考虑合并有手癣。灰指甲(专业名称叫甲真菌病)和手癣都是真菌感染导致的问题。确诊的话可以去医院皮肤科做真菌检查,20分钟就能拿到结果,如果阳性就能确诊是手癣和灰指甲。确诊后像您的情况,灰指甲合并手癣,面积大,擦药比较麻烦,而且外用药效果比较差,建议吃药治疗。单纯灰指甲受累数量超过3个也是吃药的指征。由于您的临床表现比较典型了,也可以根据经验直接用药治疗。

目前口服药物主要有两种可以选择:1.伊曲康唑胶囊,每日2次,每次2粒(100mg/粒),吃一周停三周为一个疗程,正常灰指甲需要吃3-4个疗程。因该药是脂溶性的,故应在吃炒菜时服用或牛奶送服效果更好。2.特比萘芬片:用法为每天口服250mg,治疗脚趾甲需连续口服12-16周,具体时间根据恢复情况及真菌复查结果。上述两种药物服用一种即可,目前我们临床上用伊曲康唑比较多,因为方便,患者大多能坚持。从上面的报告来看,您的肝肾功能都是正常的,可以吃药治疗。吃药对手癣同时起作用,外用药不是必须的。

伊曲康唑胶囊,建议选择下图这种,有些国产的小牌子效果不好。特比萘芬片,有进口的兰美抒和国产的丁克两种可以选择,包装如下图。

伊曲康唑肝功能损伤的发生概率是1%左右,没有基础疾病的人一般没有问题的。肝功能轻微异常的话可以配合保肝药一起吃,并每月监测肝功能。如果肝酶降不下来,停药就可以恢复正常。此外,有极少的人吃药后血压升高的,停药可恢复。伊曲康唑安全性还是可以的,并没有传言的那么可怕,临床上我们给小孩子都用过。

生活方面,平时应注意穿透气的鞋袜,每天洗脚,注意手、足部卫生,保持手、足部干燥(因为真菌喜欢潮湿温暖的环境),家庭成员之间不共用鞋袜、脚盆、毛巾等生活用品,以避免相互传染。

希望我的回答对您有帮助,有疑问再留言。

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2019年04月01日
第2次提问
谢谢医生,那我这种情况还有需要去医院做检查吗?还是直接买口服药就可以治疗灰指甲趾甲,和手藓,我在从事建筑类工作,需要注意什么吗?,还有生活饮食需要注意什么吗?这个口服药对肝脏有伤害,问题不大把
2019年04月01日
您的灰指甲临床表现比较典型,肉眼就可以诊断,如果用药之前能做真菌检查确诊更好。注意事项我上面都说到了,主要就是卫生方面,平时干活最好能戴手套隔离,防止手外伤继发真菌感染。吃药期间不要喝酒,其它饮食跟平时一样。伊曲康唑对肝脏的副作用不大,发生概率也低,用药期间注意复查肝功能即可。

伊曲康唑是处方药,下面给您开了一个疗程伊曲康唑的电子处方,如果有需要可以按提示购买,平台会给您邮寄。一个疗程治疗结束以后,可以复查肝功能后复诊开下个疗程的药。
2019年04月01日
第3次提问
这个口服药吃一个星期停三个星期这样说来一个月才是一个疗程,那就是要半年多? 在吃口服药的时候,趾甲.指甲需要修复一下吗?或者说外用药擦拭。 上班有带手套的,但是有灰尘,这个没事吧?医生。 吃这个药前后时间里,指甲是自行恢复,我不需要再用工具磨平和修剪指甲.趾甲了吧,医生?我不懂这个,问题比较多,请谅解,也是希望能治好。 还有我的脚趾甲它老是往肉里面长趾甲,有时候会发炎,好不舒服,这个应该怎么治疗,应该用什么药。谢谢
2019年04月02日
一个月一个疗程,3~4个疗程是3~4个月。

指甲长出来的部分正常修剪就可以了。

在干燥的环境里面,灰尘影响不大,注意工作结束后洗手、擦干。

不需要磨平指甲,指甲长出来的部分正常修剪。

趾甲往肉里面长、经常发炎,是甲沟炎和嵌甲,跟灰指甲导致的指甲形态异常也有关系,出现症状的时候及时用碘伏消毒、擦消炎药膏,如百多邦、金霉素/红霉素软膏等,灰指甲痊愈以后,这个状况也会有改善。

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