李洁颖

李洁颖 副主任医师

贵阳市第二人民医院 神经科

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患者

2019-04-01 13:48:28

爸爸去年下半年全身检查检查出脑萎缩,当时县里医院医生告诉我们这个不严重,我当时不相信,就把爸爸带去州里医院看病,医生也说没什么大问题,注意锻炼少烟酒就好。可是爸爸五十四岁了,一直喝酒抽烟,对酒完全戒不掉。两斤三天就可以喝完,喝酒后说话含糊不清,晚上还偷偷起来喝酒。我都27岁了,给他说了这么多年戒酒,家人啥好话狠话都给他说了,他还是根本没戒酒的一点意识,也就无法戒下来。我真的不知所措了。 我一想到我爸爸就头痛,因为我已经不相信他能够戒酒了,而且已经检查出了脑萎缩。
作为女儿,对这样的父亲真的无能为力,可是又不能不管。

李洁颖

李洁颖

2019-04-01 14:44:13

您好,感谢您的信任,我现在工作中,稍后再详细回复您。

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患者

2019-04-01 19:01:05

您帮我回复一下吧,我除了这一次就只有一次追问机会了。

李洁颖

李洁颖

2019-04-01 21:32:36

您好,感谢您的信任,让您久等了。我通常只有晚上8点以后才能详细回复,您可以等我回复后再回复就不会浪费您的机会了。
您父亲这种情况可能属于酒精成瘾。他目前似乎没有头痛、失眠、记忆力下降,精神异常(清醒的时候),行走不稳,也没有癫痫等症状,脑萎缩可能是长期饮酒导致的影像改变。

关于酒精对中枢神经,周围神经的影响,主要是影响了胃肠道维生素B1的吸收,如果没有出现症状及时戒酒也是很有必要。出现症状后主要的治疗方式是补充维生素B1,甲钴胺。如果您父亲没有症状,但及时戒酒也是非常必要。其实戒酒跟戒毒一样困难,可以寻找北医六院戒酒互助协会帮助。

常见的酒精中毒表现有6种临床综合征:
韦尼克脑病
韦尼克脑病是一种多见急性或亚急性发病:
➤ 具有眼肌麻痹、精神异常和共济失调3组特征性症状;
➤ 呕吐和眼球震颤是最早出现的症状;
➤ 眼肌麻痹是本病的特征性表现之一。

柯萨可夫综合症
柯萨可夫综合症又称酒精遗忘综合征:
➤ 典型表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障碍定向障碍和人格改变;
➤ 常基于认知功能异常、学习能力下降以及人格改变;
➤ 患者在人格上常表现为表情冷漠,缺乏主动性,对周围人事缺乏主动意志要求和关心,但有时又显得自私固执、欣快肤浅,或情绪波动剧烈。

慢性酒精中毒性痴呆
➤ 是由于慢性酒精中毒而产生的明显认知障碍,可由韦尼克脑病或柯萨可夫综合症发展而来;
➤ 个人生活能力显著下降,不修边幅,个人卫生差,且对饮酒的需求超过一切。

酒精性震颤-谵妄
酒精性震颤-谵妄可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发或加重:
➤ 典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤;
➤ 经典三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及明显震颤;
➤ 一般持续数日,患者对病中经历通常没有回忆。没有并发症的患者经及时处理通常死亡率较低,一旦发生并发症(如肺炎、心力衰竭),病死率则明显升高。

酒精性癫痫
➤ 临床表现为多种类型的癫痫发作,以全身强直-阵挛性发作较常见;
➤ 严重时可呈癫痫持续状态。

酒精性精神和行为障碍
➤ 包括长期酒精使用障碍所导致的戒断反应,以及伴随的人格、情绪障碍或精神病性障碍;
➤ 情绪障碍常见抑郁、焦虑等多种表现;
➤ 对药物治疗反应不良,且伴随人格异常、幻觉、睡眠障碍,或认知功能障碍。

慢性酒精中毒性脑病的病理表现
各型综合征可能存在不同的病理表现:
➤ 桥脑中央髓鞘溶解的病理特点是桥脑基底部中央处对称性脱髓鞘;
➤ 胼胝体变性的病理特点是胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩;
➤ 韦尼克脑病样改变的病理表现为上脑干、下丘脑和脑室周围(第三脑室和导水管)小灶性充血和出血。

另外,介绍几个慢性酒精中毒性脑病筛查和评估量表
CAGE量表
CAGE(Cutoff,Annoyance,Guilt,morning Eye opener)量表包括了4个简单易懂的问题,在临床上较为常用;CAGE量表的缺陷在于没有涵盖一次性大量饮酒导致急性酒精中毒性脑损伤的情况。

酒精使用障碍测试(AUDIT)
酒精使用障碍测试(AUDIT)在CAGE的基础上涵盖了一次性大量饮酒导致急性酒精中毒性脑损伤的情况,包括了10个问题,大概花费2~3 min完成,因此准确性有所提高,但是其临床效率偏低;

结合国外的临床应用,推荐使用AUDIT量表的临床简化版,例如AUDIT-C量表、FAST量表、AUDIT-PC量表,AUDIT-PC量表,Five-SHOT量表等。记忆力受损也是慢性酒精中毒性脑病患者常见的临床表现,需要医师配合使用认知功能评定量表协助诊断。

认知功能评估
临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA);由于MoCA量表涉及更多的认知功能域,尤其是视空间和执行能力方面的检测,对于慢性酒精中毒性脑病患者更为推荐。