宋耕

宋耕 主治医师

北京大学第一医院 妇产科

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患者

2019-03-31 19:44:16

宋医生您好,我今年33岁,头胎,25周左右去做的糖筛,空腹血糖正常,服糖一小时,两小时后均偏高,是属于孕期糖尿病么?严重不,需要注意什么,需要复诊么?
还有个超敏胰岛素也偏低,这个是?

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宋耕

宋耕

2019-03-31 19:53:48

您好,感谢您的信任。

根据您的化验结果,目前是诊断妊娠期糖尿病了。GDM的诊断标准是空腹5.1,1小时10.0,2小时8.5,有任何一点超过了上面标准,就要诊断GDM。您的结果里餐后1小时和2小时血糖超过标准,因此可以诊断。

妊娠期糖尿病对母亲和孩子都会有一定影响。对母儿的危害包括:

1. 对母亲的危害
增加自然流产率及妊娠期高血压疾病发生率;影响孕妇免疫力,易并发感染(多见泌尿系感染和霉菌性阴道炎);孕期糖尿病酮症酸中毒等;羊水过多、巨大儿,并最终引起难产、产后出血。

2. 对胎儿的危害
增加巨大儿、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险;增加肩难产及各种产伤的发生率。

3. 对新生儿的危害
增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、低钙血症发生率;新生儿易发生低血糖症。

与怀孕前就已经确诊的糖尿病相比,妊娠期糖尿病只是轻度血糖升高,只要控制良好,对您和孩子的影响都会很小。但您将来发生糖尿病的风险会比正常人增加,因此需要持续注意饮食和运动。

对于绝大多数孕妇而言,进行饮食和运动调整之后,血糖都能控制在正常水平。只有少数孕妇需要使用胰岛素。
您所在的医院是否有妊娠期糖尿病一日门诊或者营养门诊?建议您学习一下如何饮食和运动,控制体重,买一个血糖仪监测血糖。之后不需要再复查喝糖水的检查,但需要看您监测血糖的结果是否正常。妊娠期糖尿病的血糖控制标准是空腹小于5.3,餐后2小时小于6.7。糖化血红蛋白最好能在5.5%以下。您的糖化血红蛋白是5%,说明之前两三个月血糖的水平还是可以的。胰岛素的结果如果偏高会不好,您的结果没有过高,说明对胰岛素还是敏感的。

饮食方面,孕晚期每天的主食总量控制在5两,每天的总能量控制在1800kcal左右。应该少量多餐,每天可以三次正餐和三次加餐。碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理,摄入富含维生素、纤维素的食物。其中,碳水化合物50%~60%、蛋白质15%~20%、脂肪25%~30%。总能量也不能太少,太少的话胎儿营养会不足。睡前饿的话可以加餐喝牛奶。

要做到每餐后坚持半小时的有氧运动,最简单的运动方式是快步走;做瑜伽、游泳也可以,但要注意安全。

您的身高为多少?孕前体重多少?目前体重多少?

您如果有时间,可以买一本书学习一下,推荐杨慧霞主编的《妊娠合并糖尿病实用手册》,通俗易懂。我也是编者之一:)

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患者

2019-03-31 20:04:46

谢谢您的认真回复,那我这个数据算不算严重呢?暂时不需要使用胰岛素吧。
我身高160,孕前108,目前117,体重倒是没有特别大的增加,那应该是饮食问题?
1.如果饮食油大是否也会影响血糖?
2.我早餐会吃紫薯,这类食物看相关介绍,都是升糖指数一般的,是否可以继续吃?
3.使用血糖仪的话,是三餐都要使用监测还是哪次为准呢?
感谢!

宋耕

宋耕

2019-03-31 20:17:25

您的OGTT结果超过了上限,不过都超的不多,经过饮食和运动调整之后应该就能合格,用胰岛素的可能性不大。
您的孕前体重指数正常,目前增重10斤也还可以。孕期增重最好控制在25斤以内。
饮食中的油多,也会导致整体热量增多,因此是有可能影响血糖的。
杂粮是推荐吃的,紫薯您可以继续食用。

您先调整饮食一周左右,然后测三餐前和三餐后2小时的血糖,三餐的结果都要看的。如果大部分都正常,之后可以每周测量1-2天即可,次数也可以减到一天测4次,测量空腹和三餐后2小时。