黄荣苏

黄荣苏 主治医师

陆军军医大学第一附属医院 神经外科

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患者

2019-03-30 12:31:37

恳求医生看看,女48岁,昨晚两点左右脑出血,送到医院诊断为动脉瘤出血严重,现在昏迷不醒,现在留院观察看能不能做手术,急求医生解答,番禺中心医院有本医院脑科和神经科医生来会诊,说目前情况动不了手术,风险大,医院目前准备送进icu,但是没床位,一直拖在急诊重症观察,这样拖下去怎么办呢?icu医生说随时会停止呼吸,医生我把早上拍的ct照片给你看看,麻烦一定帮我看看我妈还有希望吗,她4个孩子都还需要她,恳求医生再次给予宝贵意见

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
黄荣苏

黄荣苏

2019-03-30 12:32:15

您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,正在整理回复,请稍等一下!

2次提问
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患者

2019-03-30 12:58:32

可以了吗医生,很急很急

黄荣苏

黄荣苏

2019-03-30 12:59:58

好的,再次感谢您的信任,让您久等了。

一、病情分析

1、头颅CT提示:广泛蛛网膜下腔出血,脑室系统出血铸型,基底节区出血,符合动脉瘤破裂出血的表现。

2、急诊病历提示,神经系统查体格拉斯哥评分只有三分,患者处于深昏迷,双侧瞳孔对光反射消失。

3、患者病情非常危重,随时会出现呼吸心跳停止,家属一定要提前做好思想准备,动脉瘤破裂出血的患者因出血凶猛、疾病进展非常迅速,死亡率非常非常高。

4、存活的希望真的很小。医院和医生只能尽力。

二、诊疗建议

1、目前可尽早完成侧脑室穿刺外引流术,预防枕骨大孔疝提前出现。

2、因为神经系统查体格拉斯哥评分只有三分,已经是最低分了,最好的结果估计也只能成为植物人,甚至到最后人财两空。

3、当前转入ICU后的治疗重点是稳定生命体征,如果没有自主呼吸可以使用呼吸机辅助呼吸,三天后尽早行气管切开术,血压无法稳定则使用升压药。

4、没有手术指征主要是考虑病情预后很差,可能存在术中死亡,或者术后很快出现呼吸心跳停止,也就是说没有手术的意义。

5、但我说的侧脑室穿刺外引流术是床旁手术,这个手术可以做,可预防或者延缓出现枕骨大孔疝,因为一旦出现枕骨大孔疝,患者呼吸心跳会马上停止。

6、因存在广泛性的蛛网膜下腔出血,接下来危险期主要的危险因素是脑水肿、颅内压急剧升高,突破临界之后就会形成枕骨大孔疝,因此务必加强脱水。

脱水除了用传统的甘露醇、甘油果糖外,经济条件允许的话可以使用人血白蛋白。

7、另外就是各种并发症包括肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓等。

再次感谢您的信任,让您久等了!

黄荣苏

黄荣苏

2019-03-30 13:00:27

实在不好意思,让您久等了。

黄荣苏

黄荣苏

2019-03-30 23:33:39

追问提醒⏰


您好!再次感谢您的信任!

不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助,您还有一次追问的机会,如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询,我会尽我所能帮您解答,非常感谢!

(此条信息不用回复)

3次提问
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患者

2019-03-31 14:19:40

医生说已经没有进行手术的条件了,呼吸很微弱,穿刺引流都难

黄荣苏

黄荣苏

2019-03-31 14:31:38

您们也不要有太大的思想压力,作为家属尽力就好。

再次感谢您的信任!