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一、病情分析
1、头颅CT提示:广泛蛛网膜下腔出血,脑室系统出血铸型,基底节区出血,符合动脉瘤破裂出血的表现。
2、急诊病历提示,神经系统查体格拉斯哥评分只有三分,患者处于深昏迷,双侧瞳孔对光反射消失。
3、患者病情非常危重,随时会出现呼吸心跳停止,家属一定要提前做好思想准备,动脉瘤破裂出血的患者因出血凶猛、疾病进展非常迅速,死亡率非常非常高。
4、存活的希望真的很小。医院和医生只能尽力。
二、诊疗建议
1、目前可尽早完成侧脑室穿刺外引流术,预防枕骨大孔疝提前出现。
2、因为神经系统查体格拉斯哥评分只有三分,已经是最低分了,最好的结果估计也只能成为植物人,甚至到最后人财两空。
3、当前转入ICU后的治疗重点是稳定生命体征,如果没有自主呼吸可以使用呼吸机辅助呼吸,三天后尽早行气管切开术,血压无法稳定则使用升压药。
4、没有手术指征主要是考虑病情预后很差,可能存在术中死亡,或者术后很快出现呼吸心跳停止,也就是说没有手术的意义。
5、但我说的侧脑室穿刺外引流术是床旁手术,这个手术可以做,可预防或者延缓出现枕骨大孔疝,因为一旦出现枕骨大孔疝,患者呼吸心跳会马上停止。
6、因存在广泛性的蛛网膜下腔出血,接下来危险期主要的危险因素是脑水肿、颅内压急剧升高,突破临界之后就会形成枕骨大孔疝,因此务必加强脱水。
脱水除了用传统的甘露醇、甘油果糖外,经济条件允许的话可以使用人血白蛋白。
7、另外就是各种并发症包括肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓等。
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