2019年12月02日
第1次提问
医生您好! 姥姥今年74岁,有糖尿病,血压基本正常,长期服用阿司匹林。 12天前夜里突然出现脑出血,从感到明显不适到救护车送到医院大约一小时,入院时还能握手,打了止血针。当晚陷入浅昏迷。 住院第二天ct显示弥漫性出血,出血量大约30毫升,医生说有多个出血点,出血边界不清,有断点,位置偏脑下部。当天做了引流手术,手术进行了不到一小时,引流出一半左右的血,医生说剩下的血块要继续用药水洗出。 手术前凝血稍差,术后两三天恢复正常。 术后三四天开始逐渐恢复意识,听到家人说话时会流泪,左手听到指令可以抓握,能睁开眼睛(但费力),右侧肢体完全无知觉。 医生判断引流手术是成功的,其他检查也基本正常,体温都在38度以下,最新一次ct也显示比之前程度都要好。 但近两天意识明显变差,两天前开始浅昏迷。 (片子及检查结果都在医生手里,目前只能转述医生的话和老人的状态,icu医生工作量大,和家属沟通有限,望谅解。附三张刚拿到的痰培养、血培养、脑脊液化验报告) 字数有限,问题放在图片区了,感谢您百忙中回复!

为保护用户隐私不显示图片

您好,感谢信任。情况已了解,现在编辑文字回复、请稍等,在此期间先不要追问,谢谢!
2019年12月02日
您好,跟您的分析和建议如下:

1、脑出血救治及时、病情好转。目前意识障碍加重,结合脑脊液白细胞数明显增高,考虑合并中枢神经系统感染(细菌性感染可能性大),细菌培养结果阴性可能是假阴性(应用抗生素后无法检出),如果临床症状趋于稳定或好转,可以继续使用目前抗菌治疗方案,否则建议尽早送检脑脊液病原体二代测序,确定病原体,指导下一步治疗。

2、感染性休克是重症感染导致全身中毒症状和多脏器功能障碍的严重并发症,主要表现为血压降低、不能维持心脑肾等生命器官的灌注。

3、通常气管插管超过7天、预计短期内无法脱离呼吸机者,建议气管切开,目的是便于气道管理、也为了避免插管机械压迫带来的喉部黏膜损伤。

4、有条件建议转院。
2019年12月02日
您好,

三张附图分别是脑脊液化验、血培养和痰培养的结果,必须结合病情和其他辅助检查结果一起解读。我的分析和建议供参考,请理解。

给您简单介绍脑出血的治疗情况。

脑出血是危及生命的急重症,决定预后的主要是出血位置和出血量。需要手术清除血肿说明出血量至少在30ml 以上。术后症状减轻复又加重并有意识障碍可能跟再出血(已经排除)、脑水肿或全身状态有关,需要严密观察、及时跟主管医生沟通病情。

脑出血一般要度过出血关、水肿关、并发症关才算脱离危险期。
1、出血关:48小时最大的风险是血肿扩大或再出血。
2、3-7天是水肿关,因为血肿的占位效应,会出现致命性脑水肿,导致临床症状的加重,需要积极的用药物脱水降颅压。
3、并发症关:脑出血、呛咳误吸、摄入不足、卧床等因素会导致出现肺部感染、静脉血栓、褥疮、营养不良、水电质紊乱并发症不利病情恢复。

目前诊断明确,主管医师定会积极救治,有条件可以请上级医院专家会诊或转上级医院治疗。

祝早日康复!
第2次提问
好的,十分感谢!另外抗生素是四天前才用上的;也就是说细菌培养是在抗生素用药之前,这样是否能排除细菌感染呢? 还是说近四天也有细菌感染可能,仍然要怀疑细菌感染? 后续有新的检查报告出来再向您提问,再次感谢您!
2019年12月02日
从您提供的信息看,肯定不能排除细菌感染,而且,细菌感染可能性很大,也不能排除合并病毒、真菌等病原体感染,痰细菌培养结果阳性、有药敏试验结果,可以作为调整抗菌治疗方案的参考依据。无论何时,医生的经验、对病情动态变化的仔细观察和把握都是必不可少、无法替代的。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***6
症状及患病时长:头晕头部发麻发凉症状约一年

就医及用药情况:mr,无用药

需要解答的问题:您好罗医生,爸爸之前说感觉头有些晕,尤其坐车晕,头痛,头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉,发凉发麻似的,因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意,持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告,不知该应如何治疗,或者是进一步做相应的检查?谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差,难入睡的评论)
avatar
冷***兔
症状及患病时长:我爸爸69岁,前年患病格林巴利综合征,轻度脑梗。近一年来舌头发麻,近半年来视力模糊,最近一两个月手有点发麻,脚背有一阵阵的针扎样刺痛,嗓子间歇性抽动,白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。

就医及用药情况:去年治疗用的皮质类激素,注射用维生素B12和甲钴胺,服用甲钴胺和维生素B1,最近三天医院输液依达拉奉注射液,血塞通注射液,用药三天了,情况仍然没有变化。

需要解答的问题:
这个情况是什么疾病引起的,用药需要改变吗?需要用什么药?需要用什么方法治疗?
avatar
赵***伟
症状及患病时长:我爸55岁,今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力,对眼前的景象都很熟悉,但就是不认路,最后我让他按导航终于回到家。无其他症状

就医及用药情况:无

需要解答的问题:请问医生这一般是什么原因引起的?
avatar
d***5
症状及患病时长:1个月

就医及用药情况:谷维素,维生素b1,复合维生素

需要解答的问题:一个月,每次睡觉是很快入睡,但是中途2.3点会醒一次,每次都醒,醒来头晕晕的,眼睛痛,然后有时候就会去上厕所,回来后继续睡,10几20分钟入睡了,晚上8.9点起床,没有精神,头也不痛,就眼睛特别痛,人没有精神,黑眼圈严重。
然后我平时自己做饭,也吃蔬菜水果,偶尔运动,也出门晒太阳,没有好转,不知道什么原因
avatar
d***r
症状及患病时长:主要是又后脑耳朵上靠后一点头痛,平时就是隐痛,闷痛,感觉睡着了都有一点痛,也不是很痛那种,痛了快一个月了

就医及用药情况:2年前做过核磁共振,最近2年没有检查,在医院拿了点药吃,就是帮助睡眠的稍微好点,感觉效果不是很好

需要解答的问题:请问我这个头痛严重吗,我有心脏神经官能症和焦虑症,我一直不敢去检查,怕脑癌,我现在该怎么治疗,我很怕