周舟

周舟 主治医师

中国人民解放军西部战区总医院 皮肤科

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患者

2019-03-30 09:29:03

医生我是来复诊的,很开心上周能遇到你。
关于玫瑰痤疮。到现在脸基本只有轻微的淡红了没有吃药的情况下。药昨天到了,开始吃了白天会受温度等因素有点点红。体检报告出来了,没什么大问题。皮肤摸起来比上周好多了还是有点粗糙。红斑很明显,原来没有的。可能还是被刺激的。
下巴应该没什么玫瑰的
有些红斑摸得到
希望医生给点意见

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周舟

周舟

2019-03-30 10:41:50

您好,看到了您的复诊情况,也想说谢谢您的信任,您放在截图中的问题回复如下
第一个问题
回答:如果是刷酸后引起的,那只要停止刷酸(也就是停止对皮肤的刺激)、配合使用具有皮肤修复作用的医学类护肤品(比如薇诺娜舒敏保湿特护霜,或雅漾修护舒缓保湿霜或乳,或您之前提到的冰溪、玉泽等品牌中的保湿乳或霜)进行保湿修复,一般会慢慢恢复的

如果已经没有丘疹脓疱,那针对突出于皮肤的明显红斑,甲硝唑凝胶是可以考虑的,虽然甲硝唑改善玫瑰痤疮的机制不明,但可能涉及抗菌、抗炎及抗氧化作用。外用甲硝唑除了治疗炎症性丘疹和脓疱之外,同时也可能改善面部红斑,使用次数方面,目前有研究认为,0.75%甲硝唑每日1次或许就够了

除了甲硝唑,您也可以试试0.03%他克莫司软膏,或者是吡美莫司乳膏(0.03%他克莫司软膏在质地上可能偏油一些,吡美莫司乳膏在质地上要偏清透一些)。这两个药物其实主要也是发挥抗炎的作用。网上有人说使用这一类药会产生“依赖”,事实上,不存在所谓的依赖,外用他克莫司只是作为辅助抗炎的手段之一,真正预防和减少复发需要综合治疗,多方面兼顾,比如同时联合其他治疗方法,还有科学护肤,避免诱因,保持良好心态等都是非常重要的

用法是晚上于红斑处薄涂(不需要擦很多)。刚开始擦药的时候可能会有刺激症状,如皮肤烧灼感(灼热感、刺痛、疼痛)、瘙痒。一旦发生可以用冷毛巾敷15-20分钟,或者是先把药物放在四度冰箱里稍微冰一下再拿出来擦。一般重复使用后上述刺激反应会逐渐减轻或消失。因为您皮肤比较敏感,所以建议还是逐渐建立耐受:从低频率(比如刚开始用药的时候可以隔1-2日一次,逐渐增加至每日一次),小范围(比如先从相对没有那么敏感的眉间开始小范围试用),低浓度(比如把药膏与保湿霜1:1混合后再擦,这样人为的稀释浓度,之后再逐渐过渡到只擦药)开始,早期也可以擦药后30-60分钟清水洗掉(减少药物与皮肤的接触时间),以此逐渐建立耐受至需要的使用频率、范围和浓度。这些建立耐受的方法,可以选择一种使用,也可以配合起来使用,具体根据您的实际情况和皮肤实际的耐受度而定

可以先连续使用4周看看。长期使用(通常3个月以上)可能产生毛囊性丘疹,多出现在口周等皮脂腺丰富的区域,多认为是药物性痤疮的一种类型,或通过局部抑制炎症反应同时造成皮脂腺中的毛囊蠕形螨数量增加所致,这种情况下停药即可缓解,或是外用的甲硝唑可以抑制毛囊蠕形螨

周舟

周舟

2019-03-30 10:42:37

第二个问题
回答:鼻翼两侧皱褶处、鼻唇沟的皮肤发红、起皮、脱屑是脂溢性皮炎比较典型的表现,此外在前额、眉间、眉弓、发际处、耳后的皮肤,也是好发部位

如果是鼻翼两侧鼻唇沟处的皮肤(如画圈处)有发红脱屑的现象,可以晚上外用一点他克莫司,或吡美莫司。如果鼻子周围、鼻子上有小红疹子(小红痘痘),可以外用甲硝唑凝胶,早晚各一次,这种小红疹子就不建议使用他克莫司,或吡美莫司了

第三个问题
回答:是的,心态很重要。我们国家的玫瑰痤疮治疗专家共识中专门有提到“放松心情、避免紧张、焦虑或情绪激动”。负面情绪和疾病之间互相影响,容易形成恶性循环,所以尽可能的保持一个比较好的心态对病情康复是有利的,学会与玫瑰痤疮和平共处

第四个问题
回答:对于玫瑰痤疮的患者而言,阿达帕林的使用并不是绝对的禁忌症,比如说在前额、下巴等皮肤不那么敏感、相对出油较多的部位,针对闭口粉刺,红肿痘痘,脓疱痘痘,痘印等酌情使用阿达帕林是可以的,当然了,在双侧面颊部皮肤容易发红和敏感的区域要慎用或不用

无论是阿达帕林还是其他的外用药物,其实并不需要涂抹太多,适量即可,在患处薄薄的涂一层。建议逐渐建立耐受:初期使用时建议很小范围试用,不要一来就大面积涂抹,如不适感明显,那进一步减少用药范围;和(或)减少用药频率(比如隔1-2天擦一次,2-4周以后再每天擦);或擦药后30-60分钟清水洗掉(逐渐延长皮肤与药物的接触时间,直至能够过夜);或洗脸后先擦护肤品,一个小时之后擦药;或将保湿霜与阿达帕林1:1混合后擦药(人为降低浓度)。以上各种方式可以根据自己皮肤的实际情况灵活掌握,单独使用一种或是几种配合起来用都可以

第五个问题
回答:第1个是关于卡维地洛,如果某段时间阵发性发红加重的频率比较高,红烫比较明显难受,要持续很长的时间才消退,那可以考虑口服卡维地洛(参见上一次咨询的截图)。虽然学校没有空调,受客观条件所限,但是您还是需要尽可能的避免,如果阵发性红烫发作比较明显的时候,建议您采取以下措施(参见上一次咨询的截图)

第2个是炎症,玫瑰痤疮的确属于慢性、复发性的炎症性疾病,抗炎是治疗玫瑰痤疮中很重要的一个方面,但是除此之外,玫瑰痤疮也与血管神经功能失调等其他因素有关,所以抗炎是重要的,但不是唯一的。为了预防和尽可能的减少玫瑰痤疮的复发,除了外用药物维持治疗一段时间之外,再三强调的避免诱发加重因素,科学护肤和保持良好心态是贯穿始终的和根本性的

外用药方面,因为您之前在使用壬二酸的时候出现了比较明显的刺激性,如果皮肤恢复后可以再试试,比起您之前使用的壬二酸护肤品,其实更建议您使用壬二酸药物,浓度包括10%,15%和20%,您可以从低浓度开始,市面上主要是印度、澳洲、德国拜耳等

第3个是防晒,防晒的重要性和一些具体措施见第1次咨询的截图。物理性的防晒霜中以二氧化钛、氧化锌为主要成分,擦上去之后会有些泛白,具有一定的遮瑕作用。可以考虑薇诺娜的清透防晒乳或霜,或理肤泉每日防晒隔离清透露或理肤泉每日防晒隔离乳,或雅漾清爽倍护温和防晒乳。从产品厚重和黏腻程度来说,一般来讲防晒霜最厚重,其次是防晒乳,防晒露最轻薄,您可以根据自己的肤质来选择

防晒霜到底涂厚还涂薄,也就是使用量,其实也是有讲究的,用够量、并且注意补涂,才能有效防紫外线。如果防晒霜没涂够量,SPF 50的实际防晒效果只有SPF 7,SPF 15的实际防晒效果只有SPF 4。需要的量是,挤到手心的防晒霜有一块钱硬币大小(和我们面部所需的量1.25ml大致相等),按照这个量,那抹在脸上那是比较厚的。此外,除了面部防晒,脖子、前臂、手背、胸前V字区等光暴露部位也要做好防晒

在防晒的基础上,在出席某些场合的时候,如果您想使用与您肤色相匹配的面部粉底液等也是可以的,建议选择不导致粉刺配方或者有(non-comedogenic)字样的非油性或非粉质化妆品。需要使用粉底的时候,建议选用“无油”的液态硅油(二甲硅油或环甲硅油)哑光粉底而非含油粉底。可以考虑薇诺娜柔彩幻颜系列、雅漾焕采遮瑕系列中的产品。卸妆方面,尽量的避免使用清洁能力比较强的卸妆乳或者卸妆油。雅漾、贝德玛、薇诺娜都有卸妆水,淡妆用卸妆水就够了


周舟

周舟

2019-03-30 11:01:11

您好,刚刚再次浏览时发现在底部还有一个问题,是关于色素处能否使用烟酰胺的问题,回复如下
如果脸上有色素沉着,最关键的还是做好防晒(防紫外线)。如果您指的色素沉着是指痘印的话,那可以考虑的药物是阿达帕林、或壬二酸。除了药物之外,一些具有“美白”作用的功效性护肤品当中含有的烟酰胺、熊果苷等成分,也有一定淡化色素的作用,配合使用有一定的辅助改善效果。功效性护肤品举例:薇诺娜净痘清颜霜(含烟酰胺)、薇诺娜熊果苷美白保湿精华乳等

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患者

2019-03-30 15:29:55

1.那么现在他克莫司对我就是用来涂脸上红斑和鼻翼红的。这些应该不是很严重,所以应该能很快控制好,稳定后就慢慢停下来是吗?频率慢慢低。甲硝唑凝胶和他克莫司一起使用?停掉他克后用甲硝唑就行?
2.鼻子区域应该得每天用洗面奶吧
3.防晒霜洗面奶就可以消掉吧,我买的纯物理成分的防晒霜。淡妆应该也可以洗面奶洗掉吧。
4.在得知得了玫瑰痤疮之前,我一直跳舞,有时候连续几个小时,很容易红烫。现在已经停止跳舞了,是不是能频率小得跳呢。
5.随着天气热起来,卡维地洛的用法是这样呢,吃了几周后,过段时间再红烫,是不是不能吃了。

周舟

周舟

2019-03-30 16:25:47

您好,回复如下:
那么现在他克莫司对我就是用来涂脸上红斑和鼻翼红的。这些应该不是很严重,所以应该能很快控制好,稳定后就慢慢停下来是吗?频率慢慢低。甲硝唑凝胶和他克莫司一起使用?停掉他克后用甲硝唑就行?
回答:“稳定后就慢慢停下来是吗?频率慢慢低。”是的。“甲硝唑凝胶和他克莫司一起使用?”,如果只有红斑,就只用他克莫司。“停掉他克后用甲硝唑就行?”如果情况稳定,停掉他克莫司后就停药

2.鼻子区域应该得每天用洗面奶吧
回答:不管是鼻子区域,还是其他面部区域,洗面奶的使用频次一般是每天1~2次,对有的人来说,如果晨起时面部出油不多,面部也不觉得粘腻,可以仅用流动清水洗脸,仅在晚上使用洗面奶。反之,早上洗脸也可以用洗面奶


3.防晒霜洗面奶就可以消掉吧,我买的纯物理成分的防晒霜。淡妆应该也可以洗面奶洗掉吧。
回答:如果您不想额外使用卸妆产品,可以就用洗面奶洗掉,一次洗完之后可以酌情再用洗面奶洗一次。不需要担心洗不干净,最怕的是过度清洁。当然了,化妆之后使用卸妆水也是可以的

4.在得知得了玫瑰痤疮之前,我一直跳舞,有时候连续几个小时,很容易红烫。现在已经停止跳舞了,是不是能频率小得跳呢。
回答:运动是非常好的习惯,对身心健康有利。某种活动是否引发或加重面部潮红,并不是一句话就能概括的,因为不仅与活动的类型有关,还与强度、时间、频率、环境有关。一般来说,剧烈、高强度活动之后身体发热、出汗,体温在短时间内升高,遇热时血管扩张,可能会诱发、加重面部发红发烫

至于二者之间怎么平衡,因为每个人都有自己的需求、实际情况和个体差异,所以无法给出特别具体的建议,只能从大的方面上告诉您:避免短时间内让心跳加速甚至大汗淋漓的活动,既不要用力过猛,也不要使肌肉疲劳(比如避免举重、拳击、速跑等无氧运动),可以考虑常速步行、慢跑、慢速游泳、慢骑自行车等中低强度的有氧运动

关于跳舞,您自己可以从方式、强度、时间、频率上摸索一下,如果跳后面部出现明显的发红发烫并且要很长的时间才能缓解,那对您的面部皮肤问题可能是不利的。如果只是有不太重和持续时间不太久的发红、出微汗,那是比较适合您的。尽可能的达到两全其美


5.随着天气热起来,卡维地洛的用法是这样呢,吃了几周后,过段时间再红烫,是不是不能吃了。
回答:卡维地洛主要是收缩皮肤血管,属于对症治疗。如果某段时间阵发性潮红发作频率高,红烫症状明显,持续时间较长才能够消退,那可以考虑口服卡维地洛一段时间,每次半片(5mg),每天2次,2次吃药之间可以间隔约6到8小时,使用2-4周或酌情。反之,如果仅是偶尔红烫、持续时间短,那可以不口服卡维地洛,主要以避免诱因、科学应对发红为主

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患者

2019-03-30 22:52:29

1请问医生,我划线的部分算是红斑吗,能摸到一点点
.对于他克莫司还是有点害怕他的药性的,所以比较谨慎,怕其他地方不小心涂到,因为感觉这种小红的有点多。
2.下巴突出的接着刷酸下去吗
3.甲硝唑凝胶我打算还是接着用全脸,天气问题脸还是会有点红。
4.最后也是最重要的是,特别感谢能在最不开心的时候遇到医生,很温柔耐心仔细。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
周舟

周舟

2019-03-30 23:10:19

您好,回复如下
1请问医生,我划线的部分算是红斑吗,能摸到一点点
.对于他克莫司还是有点害怕他的药性的,所以比较谨慎,怕其他地方不小心涂到,因为感觉这种小红的有点多。
回答:小红疹子如果能够摸到,那属于丘疹(丘疹就是可以摸到的小红疙瘩,就像长的痘痘一样),丘疹可以涂甲硝唑凝胶,不涂他克莫司

红斑通常是摸不到的,只能看到发红,红斑可以涂他克莫司。您划线处如果能摸到一点点,那可以涂甲硝唑凝胶。“对于他克莫司还是有点害怕他的药性的”,如果对于他克莫司有比较大的担心,那不要勉强使用,以免增加精神压力,如前所说,红斑处也是可以使用甲硝唑凝胶的

2.下巴突出的接着刷酸下去吗
回答:下巴处的痘痘考虑是属于痤疮的范畴,可以使用阿达帕林,如果皮肤不能耐受阿达帕林,可以换为15%或20%的壬二酸凝胶或乳膏(不是指含有壬二酸的功效型护肤品,是指药物,目前来讲国内没有,只有印度、澳洲、德国等生产的)

3.甲硝唑凝胶我打算还是接着用全脸,天气问题脸还是会有点红。
回答:好的。甲硝唑凝胶和属于药物范畴的壬二酸,它们的适应症是类似的,主要都是针对玫瑰痤疮中的小红丘疹、脓疱,对某一处皮损而言,这两种药物并不需要同时使用,选择一种就可以了(当然了,如果您想分区使用,比如脸颊处偏敏感,怕不能耐受壬二酸而选择使用甲硝唑凝胶,而前额、下巴等部位相对没那么敏感,想使用壬二酸,那也是可以的)

其中壬二酸对于痤疮中的小红丘疹、脓疱也有效,此外还可以用于炎症后色素沉着(比如痘印),还有轻度溶解粉刺的作用,这些是甲硝唑凝胶所不具备的

4.最后也是最重要的是,特别感谢能在最不开心的时候遇到医生,很温柔耐心仔细。
回答:不用谢,也非常谢谢您的信任。心态好是满重要的,希望您能够与玫瑰痤疮和平相处,一切顺利!祝您晚安、好梦、周末愉快!