刘文生

刘文生 副主任医师

武警北京总队第三医院 消化内科

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患者

2019-03-28 23:16:47

儿童胰腺炎常常是在儿童暴饮暴食,进食油腻食物以后发生,主要的表现和首发症状就是腹痛。腹痛一般是突然起病,疼痛程度一般比较重,可以是刀割样疼痛。疼痛一般呈持续性,可以有阵发性的加剧,这种疼痛不能够被一般的胃肠解痉药物所缓解,进食以后疼痛可以加剧。
疼痛的部位大多数位于中上腹可以向腰背部放射,弯腰屈膝的时候疼痛可以缓解,除了腹痛以外,恶心呕吐和腹胀大多数在起病以后也会出现。大多数病人还会有中度以上的发热,在重症急性胰腺炎患者还会有低血压或休克的表现,由于急性胰腺炎是一种渗出性的病变,大多数会有轻重不等的脱水。
您好,小伙子第一次疼痛的时候,也是一定要弯腰屈膝才舒服一点,在湖南儿童治疗的时候开始没有效果,后来医生增加了胰腺炎的药物,马上缓解疼痛了,有没有可能是儿童胰腺炎

刘文生

刘文生

2019-03-28 23:23:09

稍等

您好!稍等一会。别紧张啊, 稍后等我仔细看看你的资料再回复您!谢谢! 稍等

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患者

2019-03-28 23:41:01

医生您好,这个有没有可能是胆道蛔虫病

刘文生

刘文生

2019-03-28 23:41:36

稍等一下,正在打字中。

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患者

2019-03-28 23:45:46

因为小孩子经常喊肚子饿。

刘文生

刘文生

2019-03-28 23:49:08

您好!感谢您对我的信任!您先别回复我。我仔细看看,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。

刘文生

刘文生

2019-03-29 00:01:20

1,幼儿急性胰腺炎的问题,这个临床上非常少见,既然是急性胰腺炎,它和成人的急性胰腺炎的严重程度是一样的,这是个非常严重的疾病。

那么主要症状也是腹痛,而且腹痛在发病后数10分钟最为剧烈,腹痛可不是简单的疼痛,而且持续性的疼痛,属于胀痛,绝不会是吃完饭一分钟后疼痛,而是一直在持续性的,恶心呕吐,高度腹胀,发热,黄疸等等。

化验血常规白细胞升高啊,血糖升高,血钙降低,血脂肝功能等等指标都会出现异常。

2,关于儿童慢性胰腺炎的诊断,目前也没有任何证据支持。

儿童型的慢性胰腺炎,也必须有急性胰腺炎的病史。

具有以下一个或多个特征的儿童,应该考虑胰腺炎的诊断:

①反复上腹痛,伴或不伴呕吐,其他原因造成腹痛的可能性不大

②,幼儿有急性胰腺炎病史,或者有慢性胰腺炎家族史

③,生长障碍,特别是因吸收不良所致的体重不足和营养不良。

慢性胰腺炎的诊断可能通过多种实验室和影像学检查结果来证实。这些检查结果包括:腹部平片或CT扫描显示胰腺内有钙化,超声检查显示胰管直径增加,胰造影检查显示主胰管呈串珠样变或分支扩张,或者胰腺功能不全的直接或间接证据。


总之通过以上证据来分析,仅仅凭了一张彩超的结果,既不能诊断急性胰腺炎,也不用诊断慢性胰腺炎的问题,所以根本不存在急性胰腺炎或慢性胰腺炎的问题。

刘文生

刘文生

2019-03-29 00:05:15

关于胆道蛔虫症。

哎哟,我的天哪,你的想象力太丰富了。

请看一下的教科书上的资料。

①,
临床表现

儿童和青少年较多见,女性多于男性。发病急,突然剑突下钻顶样剧烈疼痛,向右后背部放射,往往屈身弯腰、辗转呻吟、大汗淋漓。这种疼痛为阵发性,可以突然缓解,儿童则立即戏耍如常,而后又突然复发。这种发作时剧烈打滚而间歇时一如常人,为本病的特点之一。除疼痛外,每伴恶心呕吐,可口吐蛔虫。早期多无发热,如连续发作1~2天后,则可出现黄疸、低热或中等度发热,少数病情严重者可出现高热及中毒症状。

体检时多无黄疽,腹部柔软,剑突略偏右下方有深压痛,但无肿块、无反跳痛。这种症状剧烈与体征不相称也是本病的一个特点。


临床 诊断
在农村及多发地区,根据上述症状和体征,诊断并不困难临床诊断准确率可达90%以上。B超可见胆管内有条状物蠕动情况。个别患者做ERCP时可见半条蛔虫在十二指肠内,此时可用二爪或三爪钳将蛔虫拖出,也曾见整条组虫模卧于左右肝管内。此外,粪便找到虫卵外周血白细胞计数,尤其是嗜酸性粒细胞升高可资参考。







刘文生

刘文生

2019-03-29 00:06:21

但是有没有其他的寄生虫,比如蛲虫或者钩虫,其他小的寄生虫。目前的生活条件很少出现这样的问题,但是可以考虑查一查大便有没有虫卵。

刘文生

刘文生

2019-03-29 00:22:34

①,小孩子经常喊肚子饿。小孩子生下来正常,没有胆管扩张,经常饮食不正常,每天冷饮,冰激凌等食物,后来出现腹痛,去年🔟月发病,在湖南儿童医院治疗出院。


通过以上病史的描述,目前可以推测,家长对儿童过于溺爱,缺乏有效的管制,饮食生活不规律,冷饮,饮料,冰淇淋,烧烤,零食,酸奶,乱七八糟的食物吃得过多,慢性胃炎伴消化不良是肯定存在的,胃肠道黏膜可能存在慢性炎症,充血,水肿,糜烂等等。
③,
上次病史叙述,医生曾经给按照胰腺炎用药,这个不知道你描述的是否准确。推测可能医生给的是按照胃炎消化不良类的,估计医生给的是一些消化酶,胰酶制剂,可能还有一些胃肠粘膜保护剂。其目的是治疗慢性胃炎消化不良,绝不是按照胰腺炎来治疗的。

急性胰腺炎是必须要禁食水,胃肠减压等等相当复杂的治疗措施。


关于下一步的治疗问题,

建议空腹复查彩超,请消化内科或者,是小儿消化内科医生专家会诊,不存在肠梗阻的问题,就不建议住在普外科了,毕竟术业有专攻。



④,
正常情况下人的食物消化吸收过程,包括物理和化学两个过程。

机械性消化。嗯,吃到胃内的食物,经咀嚼以后,消化道肌肉舒缩将食物研磨成碎块,与消化液充分混合,并将食物不断向肠道的远端推送。

进入小肠里的食物,要经过一个化学消化过程,化学性消化,食物经消化液的作用,分解蛋白质、脂肪和糖类物质为小分子物质。(消化液包括胆汁、胰液、小肠液)。

但是,儿童的消化道的消化,吸收,分解功能是有限的,如果吃了太多的肉食类食物,冷饮,高蛋白高脂肪,不能够正常的被分解,消化吸收掉的话,那么肠道里的大量细菌就会异常分解,发酵,产生一些有毒有害的物质,刺激胃肠道黏膜,出现充血水肿,炎症性改变。


因此,最重要的是饮食习惯的调理,尤其是改变不良习惯,不能吃的肉食太多,要适可而止,吃容易消化的饮食,控制饮食的量,现代没有那个儿童是饿出来的病,尤其是晚上睡觉前不要吃太多的零食或者冷饮。

儿童的饮食由家长控制,不能吃的太多,过分的溺爱往往是有害的。

饮食宜吃清淡、软烂、温热的食物,避免进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品,尤其是冷饮,冰激淋,烧烤一定要适可而止,最重要的是一日三餐,饭前不要让其吃太多的零食。