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非常满意,想给医生发锦旗

2019年11月30日
第1次提问
男 28 左侧肋骨痛 胸痛 特别是腋窝下肋骨和左侧胸边缘 常在夜间严重 早上偶尔食欲不好

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2019年11月30日
您好,感谢您的信任,很高兴为您解答。我已经看到您的问题了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,谢谢您的理解!
2019年11月30日
你好,感谢你的信任,你提供的信息我仔细看过了,结合你提供的信息分析如下:

1.首先要给您科普一下能够导致胸痛的原因。胸痛病因严重程度不一,轻则为相对良性疾病,重则危及生命,门诊患者中最常见的病因为肌肉骨骼疾病和消化道疾病。针对胸痛患者的研究估计1/3-1/2为肌肉骨骼源性,10%-20%有消化道疾病,10%有稳定型心绞痛,5%有呼吸系统疾病,2%-4%有急性心肌缺血(包括心肌梗死)。另外还包括个别患者会有焦虑障碍导致的胸部疼痛。

2.肌肉骨骼源性的疼痛,一般呢,比如肌肉有过承重东西,或者是某个姿势使肌肉张力增大,一般有这样的情况伴有胸部疼痛,程度呢,比较轻,如果严重时候肌肉拉伤的话会有按压疼痛,一般考虑肌肉骨骼性疼痛。但是你呢,没有这种情况,所以的话,肌肉性疼痛呢,暂时不考虑,但是你描述有肋骨疼,如果你描述的是准确的,是肋骨疼而不是肌肉疼的话,那目前肋骨疼确实骨骼性疼痛不能排除,建议就诊骨科门诊,需要排除病理性的肋骨骨骼疼。

3.消化道疾病导致的疼痛呢,比如说伴有胃里不舒服,或者是有反酸水烧心嗳气,伴胸部疼痛,那考虑可能是胃病或者是反流性食管炎导致疼痛,但是你呢,没有明确的说有这方面症状,比如说反酸呀烧心呀,胃里不舒服,只是说偶尔食欲不好,应该讲消化道病变导致的胸疼应该不首先考虑。建议还是观察一下,如果有的话建议胃镜检查。

4.冠心病心绞痛导致的胸部疼痛呢,一般疼痛,表现为闷痛,胸部像压一个石头一样的感觉,目前你的冠状动脉cta提示前降支中段心肌桥,所以的话,冠心病导致的胸疼已经排除了。目前有心肌桥,如果心率偏快的话,心肌桥才会引起心绞痛,如果心率不快的话,也不会导致胸疼。

5.呼吸系统疾病导致疼痛,如果是肺部感染严重的话,导致的疼痛,也可以呈持续性,呼吸的时候明显会加重,而且患者呢会伴有明显的咳嗽咳痰,甚至严重时可以伴有发烧,如果有这样疼痛考虑呼吸道病变导致疼痛,如果炎症累积胸膜的话,随着呼吸或者转动体位疼痛会加重。但是目前胸部ct提示未见异常,所以呼吸道病变导致的胸部疼痛已经排除了。

6.另外呢,我看到你的年龄只有28岁,不知道你有没有经常要晚睡熬夜,如果你经常要使用容易有晚睡,熬夜的话会导致睡眠不足,因为睡眠不足呢,它包括睡眠量的下降和睡眠质的下降,至少晚睡的话会导致睡眠量的下降,长期的睡眠不足可以导致交感神经过度激活,可以导致肾上腺的髓质分泌大量的儿茶酚胺类物质增多,所以可以导致心率增快,心肌收缩力增强,心肌呢,相对的缺血缺氧会出现胸部疼痛,胸部憋闷,有的时候还可以产生心慌气短的症状。如果再伴有焦虑状态,或者是压力大,可以使上述症状会明显加重。

总之结合你的年龄,28岁,应该讲没有什么大的问题,但是呢,你描述说左侧肋骨疼,如果你没有外伤的话,左侧肋骨疼,确实应该就诊骨科门诊需要排除病理性的肋骨疼,这个一定要排除一下,至于其他方面,比如说冠心病啊,心血管方面的,还有呼吸道病变,都已经排除了。消化道疾病的可能性不大,但是呢,不知道你是否有睡眠不足,还有焦虑,工作压力大等等,如果存在这些也可以导致胸部疼痛,总之建议分散注意力,骨科门诊还是需要看一下。

希望以上我的解答对你有大的帮助,祝你一切都好!
2019年11月30日
第2次提问
你好老师,先把疼痛的部位给您用红色的笔标出来了。173 130斤,不吸烟不喝酒。 1. 我半年之前有健身的经历,肋骨疼以后就不去健身了,感觉左胸下面肋骨在痛,但是腋窝下又好像筋和皮在痛,夜间加重,持续性的隐痛。有时肋骨上会有一个点,按下去特别疼,但是周围都舒服了。不知为什么。 2. 食欲就是特别油腻的时候,会有稍微干呕感,其他还好。 3. 老师前降支中段心肌桥不知道具体什么意思,严重嘛?这里比较担心,引起心肌梗塞的危险。 4.我之前有熬夜的习惯,之前去医院说有稍微心肌缺血的状况,不知道该怎么办,怎么解决。 5. 肋骨疼,胸痛,夜间会加剧,不知道这个是什么原因,怎么根治,心中十分苦恼,辗转反侧。 6.还有给您提供的图是我五个月前的检查结果,不知道还具有参考价值吗?谢谢您的解答,谢谢您了。

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好的,请稍等。
2019年11月30日
不客气,也感谢你的信任支持,谢谢你的好评,你反馈的信息我仔细的看过了。

1.首先你提供的图片我仔细看过了,你可能是想描述左侧的肋骨疼,但是你把红色标记在右侧了,这个也没关系的,我知道你描述的意思就行,我觉得你左侧的肋骨疼,而且夜间会加剧,按压上去有点疼,我觉得你一定要到骨科去看一下,一定要把骨科病理性骨痛方面再检查一下,因为年轻人呢一定要排除骨科的病理性的骨痛,病理性的骨痛呢,尤其是在夜间特别的疼,所以呢一定要排除一下,如果排除了没事,那也更加放心了。

2.你的冠状动脉cta提示前降支中段心肌桥,心肌桥又称为壁冠状动脉,他指的意思就是正常冠状动脉一般走行在心外膜。而心肌桥的意思是冠状动脉紧贴心肌,而且有的时候还会穿行在肌肉中间,在心脏收缩的时候会对这段冠状动脉造成挤压,如果心跳跳得太快,那挤压的次数就会增多,从而呢可以导致心肌缺血,可以导致心绞痛。但是如果心跳呢不是特别快,他挤压的次数相对少,就不会产生心绞痛样的症状。心肌桥,那它是娘胎里出生就这样,这个是先天解剖异常,不严重,这个不需要特殊处理,只要心率不是特别快就可以了。这个不会造成心肌梗死,你不需要过多的焦虑。

3.我就想你的年龄是28岁,年轻人大多数容易晚睡熬夜,所以呢,你之前有心肌缺血,比如说熬夜可以导致,另外呢你本身有心肌桥,熬夜以后交感神经过度激活,心率可以增快,心率增快呢,本身又有心肌桥,心电图可以出现心肌缺血的表现,但是这个也不要紧,你可以好好休息啊,慢慢就恢复了,这个不需要过多的担忧和担心。

4.您给我提供的图,冠状动脉cta和胸部ct是5个月之前的,这非常的有参考价值,你放心好啦,目前心血管方面除了有心肌桥,呼吸道方面没啥问题,目前胸部疼痛及肋骨疼痛的原因呢,一定要去骨科排除一下,病理性的骨痛,如果骨科排除了这方面没问题,那不排除你有焦虑状态这种导致的可能性。建议你也可以进一步用汉密尔顿焦虑量表评下分吧,是不是自己确实存在焦虑状态,以及焦虑状态的程度是属于轻度中度还是中度,如果是轻度呢,自己可以分散一下注意力,不要老是琢磨这个事儿,可以通过自我调节治疗。如果是达到中重度的话,需要就诊精神心理咨询科门诊,需要配点抗焦虑药物,需要抗焦虑治疗。

总之目前的情况呢,也没有什么大不了的,遇到问题我们解决问题就行,人活一辈子什么事都会遇到,但是遇到问题就解决问题,既然遇到事儿就坦然处之,一定要心态好,一定要调节好。只要从容应对就行,有了这样的心态,就不什么都不怕了。

希望以上我的解答能够消除你的困惑,同时也衷心的祝愿你摆脱困境,开心快乐的生活。

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