李坤

李坤 主治医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

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患者

2019-03-28 13:33:43

医生您好,我妈妈最近做了甲状腺手术,手术完了不能发声,不能说话,医生说慢的话三个月,快的话半个月才能说话,请问是手术后都会这样吗?还是医生失误造成呢?医生自己说是麻醉药接触到神经导致的。您看下住院记录,谢谢

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李坤

李坤

2019-03-28 13:49:01

您好!首先感谢您的信任!

甲状腺手术的并发症包括:伤口血清肿或血肿、甲状旁腺功能减退所致低钙血症、声音嘶哑或声音改变、神经损伤引起的声带轻瘫或麻痹、Horner综合征、乳糜瘘、气管或食管损伤,以及吞咽困难。

您母亲出现术后失声也是术后正常并发症之一,一般是手术时牵拉喉返神经或者损伤喉返神经所致,喉返神经损伤 的医源性损伤是甲状腺手术最令人关注的并发症之一。不同研究中,短暂性喉返神经损伤的发生率为0-7.1%,永久性损伤发生率为0-11%;手术量大的外科医师施行手术的RLN损伤率较低。

一般喉返神经损伤引起的失声,是因为声带瘫痪,
声带轻瘫 — 声带轻瘫通常是由喉返神经牵拉损伤引起,通常是短暂性的,不需要干预。然而,转诊给发音或语言治疗师有助于保护患者的声音,减轻压力,减少焦虑,改善发声。通常,应在3-6个月时再次检查声带。短暂性的声带轻瘫通常在6个月内缓解。如果声带固定时间超过6个月,则很可能是永久性麻痹

当地医生其实没有骗您,一般失声是短暂的,只要不超过半年就有恢复的希望,您先不要着急,如果不出意外,估计失声是暂时的,不过有条件建议您去耳鼻喉科做检查好好评估一下。

李坤

李坤

2019-03-28 13:56:26

甲状腺手术和麻醉都可以损伤周围神经,神经损伤可由潜在的甲状腺疾病、手术或麻醉相关气道操作(例如气管插管)引起。甲状腺手术可能损伤以下3条神经:

●喉上神经–SLN(喉上神经)损伤导致声音低沉或发声疲劳,以及音质和音调变化。

●喉返神经–RLN(喉返神经)损伤导致同侧声带在旁正中位或侧位麻痹。除环甲肌外,其他喉内肌去神经支配,患者可能出现吞咽困难、误吸风险增加。

●迷走神经–迷走神经在颈动脉窦附近的高位离断或损伤会造成SLN和RLN都麻痹,这可导致喉部感觉和运动均出现障碍,是误吸的严重危险因素。

您母亲的情况可能是手术造成也可能是麻醉造成,当然还有非常小的机率是甲状腺疾病本身引起,因此当地大夫说的不是完全正确,喉返神经是甲状腺手术的正常并发症,不过因为麻醉和甲状腺疾病本身都可以引起,因此不能说您母亲的失声就是哪个因素导致,这个谁也说不清,但是一般失声会恢复正常。

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患者

2019-03-28 14:02:46

谢谢医生,我妈妈现在说话就跟那种悄悄话一样,靠的近能听见,不能大声,这样是不是不太严重呢?后期恢复要注意什么呢?吃什么药呢?

李坤

李坤

2019-03-28 14:18:30

您母亲那不算是失声,这算是声音嘶哑,声音嘶哑 — 甲状腺手术后常见声音嘶哑。24-48小时自发缓解的短暂性声音嘶哑通常是由气管插管引起的声带水肿所致。持续性或严重的声音嘶哑罕见,可由杓状软骨脱位或神经损伤后声带功能障碍引起,您母亲这种情况最好能做个喉镜看一下,如果排除杓状软骨脱位,那因为神经损伤引起的多在半年内恢复正常。一般神经损伤引起的声音嘶哑没有特别有效的药物,如果一直不恢复,有可能还是需要外科手术治疗

手术选择包括直接端端吻合术(神经缝合术)、神经断端肌肉内埋入术或-神经肌蒂移植术。一般采用纤细的不可吸收缝线来修复。

如果离断神经长度不足或张力过高,可使用与RLN(喉返神经)直径相似的间置神经移植物。常用的颈部间置神经移植物包括颈袢神经和舌下神经。

您母亲这种情况一般都会好起来,因此没必要过分担心,实在不行在考虑神经修补,但是这种情况少见,一般半年内就恢复正常。

至于药物就是营养神经,比如维生素b1,维生素B12,不过效果很不理想,不如到耳鼻喉科咨询下发生训练

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患者

2019-03-28 14:21:12

她喝水会呛到,还恶心,感觉影响正常生活了,术后都快两周了没好转,准备去再看下,谢谢医生

李坤

李坤

2019-03-28 15:41:53

饮水呛咳和吞咽困难,声音嘶哑一般都是神经损伤所致,极个别是因为杓状软骨脱位引起,您可以去医院耳鼻喉科好好看看,只要排除杓状软骨的问题,一般神经出问题最终都会逐步恢复的。半年为期


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