周金玲

周金玲 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-03-25 21:41:57

女,28周岁,头胎。现孕34+4(见图片1),B超显示羊水指数60mm;孕32+4(见图片2)羊水指数100mm;孕28+3(见图片3)羊水指数130mm。之前产检一直正常。末次月经2018年7月26日-7月30日,性生活时间2018年8月2日、3日、4日连续三天,其他时间没有性生活,可以肯定受孕时间。不知已孕于2018年8月24日拔智齿,局部麻醉,之后连续用药11天,口服用药头孢克肟17粒、头孢克洛8粒、甲硝唑36粒,具体用药情况(见图片4)。附孕23周大排畸及胎儿心超(见图片5、6)。

请问医生:
1、有什么处理建议?
2、可能造成问题的原因有哪些,需要做什么检查排除?会否因为孕期用药导致?
3、32周至34周两周时间双顶径股骨长增长速度是否正常?

感谢医生解答!

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周金玲

周金玲

2019-03-25 22:05:06

您好,感谢您的信任!您的病史资料,我已详细查阅。
妊娠晚期羊水量少于 300 mL 称为羊水过少,是一种严重影响胎儿发育和存活的妊娠并发症。
羊水过少主要是两方面原因,一是羊水产生减少,二是羊水丢失过多。
(1) 胎儿畸形是羊水过少的常见原因,其中以泌尿系畸形多见,如肾缺如、输尿管梗阻等,此外染色体异常、小头畸形也可见羊水过少。但是这种情况通常在中孕期就会发现,而不是到孕晚期才发现羊水少。
(2) 胎盘功能减退。过期妊娠(妊娠超过 42 周)、胎儿生长受限等都有可能引起胎盘功能减退,胎儿慢性缺氧后血液保证心脑等主要脏器供应,尿液生成减少;但是您目前的胎儿大小和孕周是相符的,而且胎儿的生长速度也是正常的,所以不考虑是胎儿生长受限。
(3) 胎膜早破。破膜后羊水泄漏过多。这个您是可以关注一下的,近期是否有阴道流液的情况?建议同时查一个羊水结晶,确定是否为胎膜早破。
(4) 母体因素。妊娠期高血压疾病、糖尿病、脱水、服用抗利尿药物等都有可能造成羊水过少。
(5) 其他因素。有部分羊水过少原因不明。
如果没有阴道流液,排除胎膜早破,目前也不考虑是胎儿畸形导致的,因为多次B超没有发现泌尿系统畸形,所以首先还是考虑不明原因的羊水过少。
无论是什么原因导致的羊水过少,都会造成胎儿宫内活动受限,长期的羊水过少导致胎儿肢体挛缩。目前孕周已经达到34周,胎儿发育基本成熟。所以首先要促进胎肺成熟,也就是打地塞米松针,6毫克肌注每12小时一次,打四次。在此期间,每2~3天复查一次羊水量。如果羊水进一步减少,在促胎肺成熟完成之后,可以考虑终止妊娠,建议剖宫产。
可能的原因我在前面已经详细讲述了。接下来能做的检查也只有B超。孕早期用的药物和打的局麻药物都是妊娠b级药,也就是说孕妇是可以安全使用的,目前的证据没有发现可以导致胎儿畸形,所以不考虑是孕早期用药的关系。
32~34周,胎儿的生长速度是正常的。不用太紧张,目前胎儿的情况还是稳定的。
接下来的处理不一定非常有效,但是在临床上我们也是经常使用的。每天早上空腹1小时之内喝2000毫升的白开水。同时静脉注射硫酸镁,疏通胎盘微循环,期望能够增加羊水量。必要的时候,可以皮下注射抗凝剂低分子肝素。
希望我的回答对您有所帮助,如有不明之处欢迎追问。