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非常好,非常感谢

2019年03月24日
第1次提问
您好,30岁,怀孕8周,每天都有一滴褐色的液体滴落内裤,今天较多,有2滴,到时b超和孕酮都正常。本地就医,也找不到原因,无法中止。今天验血,医生说有甲亢(无甲亢病史),建议我们去大医院进一步检查。去年怀孕有同样的滴液现象,医生说没事,但是最后停止发育流掉了,今年怀孕前,做了优生优育,也没什么问题,现有一个健康的宝宝4岁。请问,这个单子能确诊甲亢么?甲亢和滴液有因果关系么?

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2019年03月24日
您好,感谢您的询问。
根据您的描述,目前来说应该首先考虑是一个先兆流产,先兆流产的主要表现就是停经,腹痛,阴道流血,当然有的人可能会这三种情况都会有,有的人可能一点症状都没有,仅仅表现为宫腔里面的积液,您目前B超提示宝宝的发育还是蛮好的,有少量的阴道流血,所以目前确实还是考虑存在先兆流产的。
先兆流产的原因非常的多,可能跟宝宝自身的发育相关,胎儿和母体之间的免疫因素,或者说妈妈孕酮过低,妈妈过于劳累,或者妈妈本身的一些其他相关疾病,比如说甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进,但是大部分先兆流产其实是找不到任何原因的。
妊娠期甲状腺机能亢进的诊断应主要基于血清促甲状腺激素值( < 0.1)或检测不到( < 0.01 ),以及升高的甲状腺激素水平(血清甲状腺素[T4 )和/或游离三碘甲状腺原氨酸[T3]或总T4和/或总T3 )超过正常怀孕范围。但GRAVES(格雷夫斯,发生在所有妊娠的0.1 %至1 % )和人绒毛膜促性腺激素( hCG )介导的甲状腺机能亢进(妊娠的1 %至3 % )是甲状腺机能亢进最常见的原因。hCG作用介导的甲状腺机能亢进包括妊娠短暂性甲状腺毒症( GTT )、妊娠剧吐和滋养细胞甲状腺机能亢进。只有最后一种(滋养层甲状腺机能亢进症)需要治疗甲状腺机能亢进症。
由于格雷夫斯病、中毒性腺瘤、中毒性多结节性甲状腺肿或妊娠滋养细胞疾病,患有症状性、中度至重度、明显甲状腺机能亢进的妇女需要治疗甲状腺机能亢进。这些病人的促甲状腺激素值几乎总是低于0.05单位/升和妊娠特定游离T4浓度的升高和/或非妊娠患者总T4和T3浓度超过正常上限的1.5倍。如果甲状腺机能亢进是轻度的,并非所有患有生化、显性甲状腺机能亢进的患者都需要治疗,因为治疗的目标是维持轻度母体甲状腺机能亢进。
目前你的甲状腺激素水平提示,TSH降低,游离t4轻微升高,确实考虑是存在甲状腺功能亢进的,但是升高的幅度,目前来说确实没有达到需要治疗的范围,你确实可以到内科去进行相关的检查和处理,因为他们相对来说可能更加专业。因为目前甲状腺功能亢进并没有达到需要治疗的程度,所以是否和你目前的先兆流产存在直接的关系非常难讲。就像前面讲的一样,现在流产可能跟很多种因素相关,有很多人都是查不到原因的,并不一定说你这个指标有问题,一
定就是这个指标异常导致的先兆流产。所以可以根据内科医生具体的治疗意见,来决定是否需要来治疗甲状腺功能亢进,目前来说我个人觉得治疗的指针不是很强。
先兆流产的处理,主要以对症支持治疗为主,一方面是用黄体酮(100毫克口服,每天两次)或者达芙通口服(一片口服,每天两次)补充孕激素,当然如果效果不好的话,可以改成肌注黄体酮或者黄体酮胶囊塞阴道,增加子宫的容受性,当然适当的加用一点中成的辅助药物,比如保胎灵,孕康口服液,固圣安胎丸等,也是可以同时服用的。另外一方面适当的休息,但是如果没有特别多的阴道流血多或肚子痛,不需要绝对卧床休息的,适当的活动比如散步,上厕所是可以的,并不增加流产的风险。经过对症支持治疗,绝大部分先兆流产都可以继续妊娠的,所以您不用太过于担心。
另外保持规律的生活,不要劳累,不要熬夜,均衡饮食,心情舒畅,都对保胎有蛮大好处的。
希望我的回答能够对您有所帮助。◕‿◕。
2019年03月24日
第2次提问
这个能否上班,文员,八小时,坐着的,上下班要坐15分钟公交?饮食有无注意?
2019年03月24日
第3次提问
怀孕8周,孕酮显示36.9,可否继续肌注黄体酮,是否存在孕酮过高不好的说法?
您好,目前的研究认为,住院卧床保胎和在家里保胎,正常工作上班和住院治疗保胎效果是差不多的,所以平时只要不要太劳累,还是可以适当活动的(包括上班),不需要绝对卧床。但是如果工作比较辛苦,比较劳累的话,可以先请假休养一段时间再去上班也是可以的,如果文员的工作量不是很大,比较轻松的话,那么上班也是没有太大问题的。至于坐公交的话,如果不是特别挤,15分钟的路程应该没有太大的问题。
饮食的话,主要就是不要吃过于辛辣刺激的食物,像桂圆荔枝等活血的食物也可以适当的少吃,其他饮食方面没有太多的忌口,另外规律的生活,良好的睡眠,愉悦的心情,均衡的营养,都对保胎有一定的好处。
希望我的回答能够对您有所帮助😊
2019年03月24日
您好,您目前有先兆流产的表现,所以是可以使用孕激素保胎治疗的,口服或者肌注黄体酮,除了有补充孕酮的作用之外,还有减少子宫张力,增加保胎成功率的作用,目前的研究认为只要在早孕期不要使用过于巨大的孕激素,一般对宝宝的发育不会产生明显的影响,所以你不用过于担心。😊
根据您的孕激素检查结果来看,是可以使用黄体酮肌注的,不用过于担心😁

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