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非常感谢

2019年03月24日
第1次提问
您好,我今年二十岁,男性,高中时常常感到胸闷,懂不懂就喘,从一年前一次持续很久的感冒之后,就经常感到心悸,心慌,轻微运动就会胸闷,难受,昨天做了会俯卧撑,心脏难受到了现在,做过很多检查,查出过早搏,但医生说没事,现在我很痛苦,不知怎么办,希望您帮帮我,因为这很影响我的学习生活,做了很多检查,也没什么结果……

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2019年03月24日
挺好,感谢你的信任。为了进一步详细了解你的情况,请您补充以下信息:

1、您的身高体重?

2、之前胸闷发作时和活动有关系吗?实在劳累当时出现胸闷的感觉,还是在静息状态下,什么事情也不做,就有胸闷的感觉呢?

3、气短的感觉还是和活动有关系吧,是不是和胸闷一起发作的?

4、每次胸闷气短发作时,持续多长时间可以缓解?我指的是每一小阵发作的持续时间。几分钟还是半小时或者更长?如果胸闷气短,不是同时发作的,那么请分别描述各自的发作持续时间。

5、你肺部以前得过什么病吗?或者做过肺部相关的检查吗?

6、每到冬天天冷的时候,是否有总是咳嗽咳痰,咳白色泡沫样痰,总咳不尽的那种感觉?

7、每次气短发作的时候,嗓子有吱吱叫唤的感觉吗?

8、平时是否也没有锻炼的习惯?

9、平时在心率大约每分钟多少次?

10、您平时的睡眠质量如何?

11、您平时有心理压力吗?或者焦虑抑郁或者情感生活方面的巨大波动?

12、您提供的照片不是很清晰。请您使用高清模式。发送原图,并且将检查报告照全。尤其是心脏彩超24小时,动态心电图的结果,如有可能,将动态心电图的每一页都发送给我。

13、从昨天到现在,你的心脏是持续的难受吧?是一种什么样的难受呢?

请分条详细补充。

2019年03月24日
第2次提问
身高180 体重67公斤 静息也会有心慌,心悸胸闷,但活动后会加重 气短和胸闷一起 4.大约几分钟 5.做过好几次ct,医生说没事,但得过气管炎 6.是的 7.好像没有吧 8.有锻炼习惯,但不敢太剧烈 9.七八十左右吧10.时好时坏,有时候会半夜醒来,感到心悸 11 有点内向 ,焦虑也有些 12 动态心电图找不到了,只有这个 13.昨天锻炼完心跳好快,有呕吐过 现在 总是会感觉时不时咯噔一下

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2019年03月24日
你好,你说的情况我大致了解了,也非常感谢您耐心的信息补充,对年轻人来说,只要除外了心肌炎,心脏有大问题的可能性很小。

比如那些,真正心脏来源的胸闷气短,常常见于冠心病,而冠心病,多见于中老年人都具有高血压,糖尿病,长期吸烟,饮酒等冠心病的高危因素。症状的发作多和劳累活动有关系,每次持续几分钟可以缓解?而你比较年轻,缺乏冠心病的高危因素,症状的特点,也不是特别典型,不像心肌缺血所导致的胸闷气短发作。

我看您之前做到24小时动态心电图,结果还是可以的。没有发现明显的心律失常或者早搏的现象。倒是普通的心电图有一个房性早搏。但少量的早搏也是正常的,即使是正常人在24小时之内也有可能会出现几十次或者几百次的早搏。早搏的出现都有可能会有一些诱因,比如说精神压力大,紧张焦虑,睡眠质量差等。尤其是那些平时早搏数量不多的人,即使出现少量的早博,都有可能会合并比较严重的心慌症状,而这些心慌症状往往又加重了您的心理负担。

胸闷气短的感觉,原因主要是两个,一个是心脏,另外一个是肺部疾病,如果这心脏和肺部都没有明显的问题的话,那么就有可能是植物神经功能紊乱。

综合您的情况建议如下:

1、不知道您既往做的是什么Ct?如果是肺部Ct的话,就不用再重复检查,但如果没有做过肺部CT的话,需要进一步做肺部CT检查。同时需要做肺功能检查。有一些患者,即使肺部的结构没有明显异常,但是可能会合并气道痉挛或者不典型的哮喘,从而诱发胸闷气短的症状,尤其是在活动的时候会加重。

2、如果肺部ct尤其是肺功能,有明显异常的话,那么您需要进一步就诊呼吸内科。

3、如果肺部CT和肺功能没有明显的异常,那么考虑合并植物神经功能紊乱的可能性比较大。

我们的人体都是有一对神经所控制,叫做交感神经和副交感神经,这一对神经在正常情况下是相互拮抗,势均力敌的。此时我们没有什么不舒服的症状,但是在有一些诱因,比如说心理压力大,睡眠质量差的时候,就有可能会导致,交感神经活性增强,副交感神经活性减弱,此时这对神经就以交感神经兴奋型为主。而植物神经功能紊乱,在心脏的表现就有可能会出现,心慌,胸闷气短的症状,这其实不是心脏本身出现了非常严重的问题,只是植物神经功能紊乱在心脏方面的表现而已。

针对植物神经功能紊乱,主要是以调节心理压力,缓解紧张情绪,改善睡眠为主。这可能需要一个长期的过程。心理的暗示也是非常重要的,告诉自己心脏没有太大问题。同时需要增加锻炼。考虑到您对锻炼的耐受性比较差,运动强度需要逐渐的增加。否则在运动时心率偏快,可能会诱发非常不舒服的感觉,而长期的运动可以降低交感神经的张力,对于这对紊乱的神经还是有帮助的。最后如果您的肺功能没有明显问题的话,需要暂时加用一种药物,可以短期服用美托洛尔缓释片。47.5mg日一次晨起口服,该药不仅可以拮抗交感神经兴奋,同时又可以控制心率,对房性早搏的治疗效果也比较不错,比较符合您的情况。您可以暂时口服一个月观察疗效。但前提是需要做肺功能除外哮喘。


希望可以帮助您,如果有问题还可以继续追问,如果满意的话,还希望您能在百忙之中给予五星好评,谢谢。
2019年03月24日
第3次提问
谢谢您的耐心解答,我还想再问几个问题,就是我在紧张的情况下心脏会非常难受,跳的极快,还会呕吐,这情况也是植物神经紊乱吗,还有我之前感冒很久,医生怀疑我有心肌炎,但无法确诊,再有,我的这种情况会不会有什么生命危险,有猝死的危险吗?
稍后回复您
2019年03月24日
你好,非常抱歉这么晚回复你的追问

1、在植物神经功能紊乱的时候,由于交感神经兴奋,心率偏快,合并心慌胸闷的感觉是非常常见的。合并呕吐不是特别常见,但也不是,没有可能,不知道您平时是否有胃病,因为你体型也比较瘦。如果有胃病的话,有时候可能会出现呕吐的表现。

2、关于心肌炎。

在临床上确实很难诊断。心肌炎的诊断,第一是要有相关的症状,比如胸闷,气短,心慌,第二心肌酶检查会要高。第三,抽血化验病毒抗体滴度增高。第四心肌活检是金标准。

在临床上,如果合并相关症状的时候,心肌酶检查升高,可能就会考虑心肌炎的诊断,后两项检查,在临床上并不常规做。所以这对您来说,很难下心肌炎的诊断。毕竟心肌酶是正常的。如果是非常严重的心肌炎的话,会造成心脏的扩大,心肌收缩力减弱,你的心脏彩超,也是大致正常的,即使是心肌炎也是非常轻度的,对您不会有造成太大的影响。

3、是否有猝死的风险?

不能说几乎没有,但可能性确实非常小。您不要太过于紧张了。过度紧张以及合并焦虑情绪相反有可能会使您的症状病情加重。


总之目前来说先去做一下肺部CT和和肺功能检查。如无明显的问题的话,那你就先吃一段时间的美托洛尔缓释片,自我的调节,改善睡眠以及循序渐进的运动,对你来说也是非常重要的。

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