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张颖主治医师
心理科 杭州市第七人民医院
2019年03月23日
第1次提问
怀疑暴食症，望医生指导。女，25周岁，一级肥胖。体重变化19岁90斤，20岁120斤，21岁，140斤。从此开始减肥，代餐加节食，敷瘦包加节食，代餐加节食，都有效果。与其说反弹了，不如说节食后会特别想吃东西，自己一个人吃很多东西，一下反弹到150斤，22岁时候。
狂吃期间不敢称体重，逃避体重。23岁按摩减肥，160斤，24岁针灸减肥，170斤。25岁，快180斤了。所有减肥方法都有个共性，都要节食。针灸每天称体重，我就不敢吃东西，为了称体重一口水不多喝。周六不针灸，周五就会自己偷偷吃一顿，大到烤鱼火锅，小到麻辣烫，自己一个人吃。我父母在家时候，早饭一个鸡蛋，午饭水煮菜，晚饭不吃。我父母不在家时候，火锅，麻辣烫，特别疯狂。每次这样吃了以后，第二天甚至当天晚上，就会运动，吃大量菠菜，再吃酵素梅（一种吃了就会拉肚子的东西），以前一天一颗，后来两颗，再后来三颗。现在每天都会吃酵素梅，日常吃两颗。已经吃了一年半了。出去吃东西不喜欢店里吃，觉得别人会嘲笑我死胖子，一个人吃这么多。特别喜欢点外卖，自己一个人躲房间里吃，害怕别人看见我接外卖。会有背着别人自己偷偷吃的行为。下图心理历程，希望参考
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2019年03月24日
你好，感谢你的耐心等待！
你所描述的情况，我们临床上一般称为神经性贪食症。
这是网上也可以检索到的
神经性贪食症（BN），又名贪食症，是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。BN在年轻女性（<30岁）多见，并多在青春期和成年初期起病，BN的发病年龄在青少年中常常较神经性厌食（AN）晚，平均起病年龄通常在16～18岁。在工业化国家，BN的患病率较AN高，年轻女性BN的发病率是3%～6%，女性的终身患病率为2%～4%，男性不超过1%，女性与男性BN的比例约为10∶1。BN患者体重正常或轻微超重，30%～80%的BN患者有AN史，有时可有肥胖史。
你所描述的情况，我们临床上一般称为神经性贪食症。
这是网上也可以检索到的
神经性贪食症（BN），又名贪食症，是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。BN在年轻女性（<30岁）多见，并多在青春期和成年初期起病，BN的发病年龄在青少年中常常较神经性厌食（AN）晚，平均起病年龄通常在16～18岁。在工业化国家，BN的患病率较AN高，年轻女性BN的发病率是3%～6%，女性的终身患病率为2%～4%，男性不超过1%，女性与男性BN的比例约为10∶1。BN患者体重正常或轻微超重，30%～80%的BN患者有AN史，有时可有肥胖史。
2019年03月24日
如果仅仅只是贪食症，我们一般使用SSRI
类药物，效果很明显。
SSRI类药物，是一种抗抑郁剂。
在使用之初，需要明确诊断，是否只是单纯的贪食症，还是有其他问题。
因为，临床上有大量的双相情感障碍患者被诊断为神经性暴食症，而治疗方面是不同的。
所以，需要你到公立医院精神心理科完善评估检查。接受如SCL-90，HCL-32，MDQ等等心境稳定性方面的测评。
类药物，效果很明显。
SSRI类药物，是一种抗抑郁剂。
在使用之初，需要明确诊断，是否只是单纯的贪食症，还是有其他问题。
因为，临床上有大量的双相情感障碍患者被诊断为神经性暴食症，而治疗方面是不同的。
所以，需要你到公立医院精神心理科完善评估检查。接受如SCL-90，HCL-32，MDQ等等心境稳定性方面的测评。
2019年03月24日
就是说，症状是表面，我们心理科医生，需要进一步了解，你深层的情绪问题。是否有明确的情绪不稳定，低落或高涨，持续时间有多久。伴随症状有哪些。
每次暴食是的伴随心境，暴食是每周几次，或每日几次。持续的心境是那种，有没有消极意念，精力怎样，社交状况如何，等等。
每次暴食是的伴随心境，暴食是每周几次，或每日几次。持续的心境是那种，有没有消极意念，精力怎样，社交状况如何，等等。
2019年03月24日
第2次提问
您的意思是我需要去医院，然后好好检测一下吗？我还没准备好去医院，有没有什么方法，或者药物能辅助我控制一下这种状态？每次我情绪低落，就会非常想吃东西，体重也一直增加。
2019年03月24日
有的呀。
就是害怕诊断不明确，治疗会适得其反。
如果只是贪食症，抗抑郁剂的治疗效果很明显。
如果是心境障碍，单纯使用抗抑郁剂反而会让病情加重，需要心境稳定剂。
所以必须明确诊断，才能治疗。
就是害怕诊断不明确，治疗会适得其反。
如果只是贪食症，抗抑郁剂的治疗效果很明显。
如果是心境障碍，单纯使用抗抑郁剂反而会让病情加重，需要心境稳定剂。
所以必须明确诊断，才能治疗。
2019年03月25日
第3次提问
好的，我明白了医生，您说的心境障碍是指心理因素吗？我需要自己想明白？贪食症引发的根本原因是什么？不应该本来就是心理原因吗？还麻烦医生引导一下，我是觉得自己胖就是一种病。。。就觉得我是生病了，才长胖。。
2019年03月25日
对呀，贪食症就是一种心身疾病啊。
但是病因不详，我们讨论治疗目的，不是你为什么生病，而是你生了什么病。
当你的症状改善，我们会进一步讨论，你怎么不再生病。
但是首先要知道你到底是什么病。
心境障碍不是心理因素，而是心境的高低起伏，变化快而明显，不能维持稳定，导致出现的一系列生理心理症状，社会功能受损。
无论那种病，这个病导致你不能控制的进食。
这样可以帮助到你吗？
但是病因不详，我们讨论治疗目的，不是你为什么生病，而是你生了什么病。
当你的症状改善，我们会进一步讨论，你怎么不再生病。
但是首先要知道你到底是什么病。
心境障碍不是心理因素，而是心境的高低起伏，变化快而明显，不能维持稳定，导致出现的一系列生理心理症状，社会功能受损。
无论那种病，这个病导致你不能控制的进食。
这样可以帮助到你吗？
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也自我安慰熬一熬等小孩大了就好了，可是怎么都高兴不起来。
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