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2019年03月23日
第1次提问
卢主任你好,本人男,34岁。我在三天前当地医院检查肾功能和尿常规。其中肾功能指标正常,尿常规尿蛋白1+,潜血1+。两天前我来到沈阳医大一院来复查,其中基础检验科的尿蛋白仍然为1+,比重1.030。肾病实验室的结果为尿蛋白阴性,比重1.010。我两个尿液是一起接的,放在不同的试管里,为什么会出现结果上的差异。这两次尿检都是起床后第二次排尿,都没有饮水或进食。尿潜血还是有的,而且异形率80%。医生说我是慢性肾炎,并开了肾康宁,缬沙坦和贞芪扶正颗粒。说一个月后检查。我现在想请教您几个问题。1,我的肾炎目前属于什么阶段,有无痊愈可能?2,日后生活需要注意什么,性生活是否要节制。3,目前吃的药对身体副作用大不大,降压药是否可以长期吃。我现在清晨排尿能够看到尿液颜色深偏红,潜血是否无法恢复。麻烦您看看我的指标是否严重超标,谢谢您,期待您的回复。

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2019年03月23日
感谢提问。你两次在不同地方,不同时间查尿常规均发现血尿、蛋白尿,尿畸形红细胞80%,考虑慢性肾小球肾炎可能性较大。请问是否有什么不舒服的地方,比如发热,水肿,血压升高等?
关于同一天的尿液出现蛋白尿不一致的情况,临床上也是常见的,因为不同的仪器和方法可能存在误差,这也说明你的蛋白尿并不多,如果尿里蛋白多,不太会出现这种情况,另外,你的尿生化也提示蛋白尿,说明蛋白尿是存在的。建议再做个24小时尿蛋白定量。
关于你提出的问题:
1.肾炎处于什么阶段?医生无法准确判断,在肾功正常的情况下,近期才发现尿检异常,如果疾病呈慢性进展,且无大量蛋白尿,那么我们认为是在发病早期;
2.日常生活不受大的影响,建议不要搞剧烈运动,生活要规律,感冒发烧可能加重病情。性生活可正常进行;
3.你吃的药物中,主要是缬沙坦有治疗效果,是一个降压药,可以降低尿蛋白,保护肾脏,需要长期服用,其它药物都是辅助治疗。清晨尿液颜色深,和尿常规检测到潜血无关系,你是镜下血尿(红细胞不多),并不能影响尿液颜色。
目前的诊疗建议:查24小时尿蛋白定量;服用缬沙坦治疗,注意检测血压;定期复查尿常规,3个月后如果仍有血尿、蛋白尿,可做肾穿刺活检进一步明确诊断,指导治疗。
2019年03月23日
第2次提问
感谢卢主任的回复。我目前没有水肿,之前两个月出差频繁确实有些疲劳,为此回家后还增强了锻炼,每周跑步三四天,其余为户外走步运动。最近一两个月有咽炎,后又有过敏性鼻炎,没有用药治疗。检查前吃了二十多天中药,最近食欲不振。我想请教您,我在网上看过,他们说控制尿蛋白要重于控制潜血。以我目前尿蛋白情况转阴的可能性是否挺大。我也知道这是慢性病,但是还是想了解如果早期发现并治疗难道肾损伤还是不可逆的吗?另外我想问您我现在饮食和生活需要注意什么,还是和正常时候一样,低盐饮食我了解,需不需要低蛋白饮食?慢性肾炎正常来说控制的好是否能避免尿毒症的发生?如果在治疗慢性肾炎的过程中感染咽炎是否需要治疗咽炎,会不会有冲突。我有一项化验单尿微量蛋白a1b2超标,但是超标不多,我在当地化验的尿微量白蛋白是52,第二天在沈阳测的是36,这个是不是还有误差的可能?因为比较担心病情,可能问题多了些,希望卢主任谅解!
2019年03月23日
我上面提到,考虑你是慢性肾小球肾炎的可能性较大,但并不能完全肯定就是。慢性肾小球肾炎的诊断需要3-6个月的观察。反复的呼吸道感染或者其它感染可能会诱发肾炎,这是一个因素。另外,你有长时间服用中药的病史,结合尿alpha1微球蛋白超标(表明肾间质损伤),不排除药物所致肾损伤。
目前考虑是有肾损伤,早期治疗,可以抑制疾病发展,机体也有自我修复能力,尿常规完全恢复的可能性是存在的,但这种情况较少,很多人经过治疗后可能蛋白尿消失了,但一直会有血尿,或多或少,确实如你所说,控制蛋白尿是关键,因此建议长期服用缬沙坦。
饮食上,正常饮食即可,目前的情况并没有发展到需要低蛋白饮食的程度。
慢性肾炎积极控制,是否能避免尿毒症?因人而异,有人控制的很好,没有蛋白尿,但仍然有肾衰竭发生,也有很大一部分人终身都不会肾衰竭,所以,医生也不知道能不能避免,如果以后做了肾活检,从病理上我们可以做一些推测。
咽炎要好好治疗,上呼吸道长期感染不利于肾炎的恢复,如果长期扁桃体发炎,有观点认为切除扁桃体可以缓解肾炎。
尿检的结果在不同的仪器,在不同时间,都可能不一致,所以往往需要多次查,大概性质不变,则结论就可靠。
你的情况我大概了解了,请你不要急,由于是刚发现,需要时间来观察。目前需要做的:继续服用缬沙坦,定期复查尿常规,做尿蛋白定量,多次检查后都要血尿、蛋白尿,那肾损伤比较确定,可以住院进行全面的检查,做肾活检进一步明确诊断。
2019年03月23日
第3次提问
感谢卢主任回复,我是搞销售的,这个病对于上火和体力付出有要求吗?谢谢您
上火是一种不科学的说法,现代医学不谈上火,中医把口腔、咽部、颜面部的炎症、粘膜损伤或者其它地方的一些情况都叫做上火。你搞销售,主要是劳累奔波,容易疲劳并滋生疾病,所以需要注意不宜过于劳累,尽量避免感冒发烧腹泻等,这些情况可能会影响肾炎的发展。

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患病时长:2017体检至今一直有尿隐血

医院检查:2019.7江苏省人民医院检查尿随机。2021.7溧阳中医院检查晨尿(中段)另有今年其他体检报告

用药情况:间断性服用胃药
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