唐伟琼

唐伟琼 副主任医师

广州军区广州总医院 妇产科

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患者

2019-03-23 07:52:12

你好,本人28岁,做过双侧输卵管疏通手术一年后才有小孩的,剖腹产,产后恢复正常,现在孩子16个多月,什么时候可以再要小孩比较好,会不会隔时间越久,输卵管会再次粘连?

唐伟琼

唐伟琼

2019-03-23 07:57:00

好,我已查看了你的补充资料,现分析如下:你上次剖宫产以后恢复的很好,没有产后大出血,没有腹痛,没有感染的情况,一般来说,产后半年就可以怀第二胎。你已产后超过了半年,可以生第二胎。因为有过剖宫产史,是疤痕子宫,孕期还是要注意产检。下面将疤痕子宫再次妊娠后可能出现的一些问题告诉你,当然,发生这些问题可能性是非常小的,只是让你了解一下,千万不要紧张。
早孕期管理:剖宫产术后再次妊娠者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)。目前认为剖宫产术后瘢痕妊娠的发病机制尚不明确,可能是受精卵通过剖宫产子宫瘢痕的裂隙或子宫内膜与瘢痕之间的窦道入侵子宫内膜层完成植入,也可能是剖宫产等有创操作对子宫内膜的损伤导致子宫内膜准备不完善,不利于孕卵着床,或术后慢性炎症及纤毛粘连等原因导致孕卵运行异常,错过了最佳着床时间,从而使滋养细胞侵入细胞外基质,形成CSP。目前,CSP诊断主要依赖于超声或MRI检查。一旦确诊,为避免大出血或发生胎盘植入或子宫破裂应建议立即终止妊娠。你现在已妊娠50天,可以去做B超排除疤痕妊娠。
2.中晚孕期管理:剖宫产史孕妇再次妊娠时发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高,且随剖宫产次数的增加而升高。若瘢痕子宫合并前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁下段则形成凶险性前置胎盘。因此,对于瘢痕子宫孕妇,再次妊娠孕中期(22~24周)行系统B超检查时,应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系,可疑者应于孕28~30周重复超声多普勒检查,再次确定胎盘位置,以及是否有胎盘植入,必要时行MRI检查进一步明确诊断,并应注意无痛性阴道流血情况,一旦发生,应及时就诊。
剖宫产术后再次妊娠者孕晚期出现急腹症首先要排除

唐伟琼

唐伟琼

2019-03-23 07:57:51

不好意思,我刚才点错了,我要重新给你分析,你先不要给我回复,以免浪费了你回复的机会。

唐伟琼

唐伟琼

2019-03-23 08:05:09

你好!感谢你的信任,我已查看了你的资料,现分析如下:你上次剖宫产以后恢复的很好,没有产后大出血,没有腹痛,没有感染的情况,一般来说,产后半年就可以怀第二胎。你已产后超过了半年,可以生第二胎。你输卵管有炎症,现在也应考虑快点备孕,因为炎症比较容易反复发作。因为有过剖宫产史,是疤痕子宫,孕期还是要注意产检。下面将疤痕子宫再次妊娠后可能出现的一些问题告诉你,当然,发生这些问题可能性是非常小的,只是让你了解一下,千万不要紧张。
1.早孕期管理:剖宫产术后再次妊娠者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)。目前认为剖宫产术后瘢痕妊娠的发病机制尚不明确,可能是受精卵通过剖宫产子宫瘢痕的裂隙或子宫内膜与瘢痕之间的窦道入侵子宫内膜层完成植入,也可能是剖宫产等有创操作对子宫内膜的损伤导致子宫内膜准备不完善,不利于孕卵着床,或术后慢性炎症及纤毛粘连等原因导致孕卵运行异常,错过了最佳着床时间,从而使滋养细胞侵入细胞外基质,形成CSP。目前,CSP诊断主要依赖于超声或MRI检查。一旦确诊,为避免大出血或发生胎盘植入或子宫破裂应建议立即终止妊娠。
2.中晚孕期管理:剖宫产史孕妇再次妊娠时发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高,且随剖宫产次数的增加而升高。若瘢痕子宫合并前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁下段则形成凶险性前置胎盘。因此,对于瘢痕子宫孕妇,再次妊娠孕中期(22~24周)行系统B超检查时,应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系,可疑者应于孕28~30周重复超声多普勒检查,再次确定胎盘位置,以及是否有胎盘植入,必要时行MRI检查进一步明确诊断,并应注意无痛性阴道流血情况,一旦发生,应及时就诊。剖宫产术后再次妊娠者孕晚期出现急腹症首先要排除子宫破裂的可能性。孕晚期要避免腹部受挤压。日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞击。
由于剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的成功率与孕期体重增加明显相关,因此剖宫产史孕妇有阴道试产意愿者更应强调体重管理,控制体重适宜增长。文献报道当孕期增重18 kg时,VBAC的成功率约为40%,而增重小于18 kg时,VBAC的成功率可达97%。国内的相关文献也指出,孕前体重正常者如果孕期增重过高或过低,也可能增加妊娠并发症风险,孕期增重控制在10~15 kg较为适宜。但剖宫产史孕妇适宜的体重增长范围,目前尚缺乏相应数据。
希望对你有帮助,祝你好运!