你好，你的问题已经收到，感谢你一直的信任。
根据你的描述：23月龄幼儿，病程4天，主要表现为呕吐腹泻伴发热的现在已经正常了，大便常规提示轮状病毒阳性，心肌同工酶（ckmb）偏高。
综合上述，分析和建议如下：
1.孩子突发发热、腹泻、呕吐，大便稀水状，含奶瓣，没有粘液脓血，精神状态一般，这种情况考虑这个季节多见的病毒性肠炎，确实符合轮状病毒感染的可能性。但无论是不是轮状病毒感染，在处理上都是一致的。没有特效药，以对症、预防脱水等治疗为主。
2.孩子现在精神状态不是很好，而且有的情况需要警惕有脱水酸中毒的情况，其实你在化验的这些项目里面并没有做其电解质的检查，血气电解质还是比较重要的，所以还是需要检查，必要时进行补液处理。
至于现在检查到的其他检查结果，你是不需要太过担心的，虽然CKMB稍微偏高一点，但在轮状病毒肠炎的孩子身上这种情况还是比较多见的，主要考虑病毒感染相关，绝大多数后期会恢复正常。
建议完善血气电解质帮助判断是否存在酸中毒严重电解质紊乱情况，如果有酸中毒、电解质紊乱情况，给予纠酸、补液处理，其他的继续对症处理。
3.可以口服益生菌调理肠道菌群，推荐布拉氏酵母菌，一次一包，一天一次，温凉水冲服，你手上现在的康萃乐，也是可以应用的，一天一次，一次一包。
如果大便次数多，性状比较稀，可以加用蒙脱石散，一次1/2包，一天三次，要求餐前一小时服用，而且1/2包要求对25毫升的温凉水，蒙脱石散的服用方法比较严苛，否则效果不好。
锌剂，要求元素锌10mg左右一天，相当于葡萄糖酸锌70mg，有助于肠道黏膜的修复，缩短腹泻病程。
口服补液盐III，一包兑250毫升的温水，尽量喝主要为了预防脱水，如果实在不愿意喝，口服补液盐，稍加盐的盐水也是可以的。
4.建议在呕吐剧烈时，暂时禁食禁水一到两个小时，不要因为担心孩子而频繁喂水，这样反倒容易刺激肠胃，加重呕吐现象，进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水，如果不吐的，后面可以慢慢恢复正常的进食。
如果后面还是频繁呕吐，需要医院排除急腹症（比如肠套叠肠梗阻），可能需要静脉补液。口服药物也要等呕吐好转后再用。
5.如果在进行上述处理之后，孩子的腹泻好转仍然是比较慢的，而且孩子出现吃奶后腹泻次数多，大便带有酸臭，需要警惕合并继发的乳糖不耐受。这种情况下可以加用乳糖酶，或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶，一礼拜之后效果仍不理想的，可以直接换用无乳糖奶粉。
6.生活上注意腹部保暖，避免腹部着凉，另外注意及时清理大便，避免大便对臀部皮肤造成刺激，形成红屁股，可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面，可以继续吃容易消化的食物，比如像稀饭，米汤，烂面条，蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
7.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况，如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况，需要及时就医，需要进一步检查血，看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况，是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说，如果你的孩子现在精神状态不好的，我会建议上级医院就诊，排除脱水、酸中毒、电解质紊乱等情况。其实腹泻本身对孩子不一定有影响很大，主要是怕引起严重脱水，所以关注孩子的精神状态，小便量是非常重要的。
希望我的答复对你有所帮助，也祝愿孩子早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
从化验上面看，其实问题不是很大，如果昨天已经补液处理了，今天精神状态恢复的话，一般来说就没太大问题。需要结合孩子的精神状态来判断，如果孩子精神状态挺好的，没关系，你可以在家里口服补液盐，不需要给予静脉输液治疗，如果说精神状态很差，东西吃不进去，频繁呕吐，那你还是需要补液处理。
后续确实需要警惕发生乳糖不耐受的问题，所以你需要观察看孩子是否在吃奶后频繁出现有腹泻，如果孩子在逐渐好转的，你不需要加乳糖酶，继续观察就好，如果持续腹泻时间比较久，奶后大便次数多的，可以加用乳糖酶或者直接换成无乳糖奶粉
腹泻的补锌量与平常的补锌量完全不同，平常补锌量我们这个年龄段可能5~7.5毫克就够了，但腹泻补锌就需要加大，不会对孩子有影响，因为是短期补充10~14天。
后续的话可能还是需要复查一下肝肾功能以及心肌酶，很多病毒感染引起的肠炎会影响这几项指标，但一般会自行恢复的，不用太担心。
希望您的孩子一切顺利。

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老年人有的时候也可能感染轮状病毒，处理上面跟小孩子差不多，但老年人而言益生菌可能效果不是很理想的就直接吃上，同时多补充液体，以防出现脱水情况，另外如果精神状态不好的也是需要去医院就诊。
另外如果好几个人都出现有这种情况，还需要警惕食物中毒，必要的时候医院就诊一次。
祝顺利。