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特别详细的解答,特别好的医生

2019年03月22日
第1次提问
你好医生,患儿三岁半,从小因奶睡一直张口呼吸,睡觉也张口,偶有打鼾现象,一岁时因为张口呼吸问题就医,鼻内镜显示堵塞3分之1,三岁时因其他疾病住院,因鼻塞一月有余进行会诊,做ct显示腺样体肥大,副鼻窦炎,但是大夫看片子说堵塞40%~50%,没有到达手术标准,开了生理盐水和糖酸莫米松喷剂还有欧龙马口服,最近因为流感复发,再次就诊,显示扁桃体肥大2度,鼻内镜堵塞4分之3,建议手术,同时检查出孩子有蛋黄蛋清中度敏感,小麦西红柿轻度敏感,请问这种情况用手术吗?如果用药怎么用呢?

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2019年03月22日
你好,问题收悉,感谢信任与提问。
稍后将问题整理后予以回复。
请耐心等待,此条不用回复。
2019年03月22日
感谢耐心等待,让你久等了。
根据你所描述孩子的症状和所上传的病历资料以及部分检查结果,针对为腺样体肥大,鼻窦炎。
气道阻塞症状持续时间较长(自幼张口呼吸,睡眠打鼾),腺样体阻塞程度渐进性生长,目前已复赛较为显著(近期鼻咽镜检查可见鼻咽镜阻塞气道约3/4)。另结合你所上传孩子的照片可见孩子已有轻度腺样体面容表现(上唇外翻,前列牙稍有突出症状),并且既往已经过一段时间相关的治疗(鼻喷激素糠酸莫米松鼻喷剂,生理海水等治疗)后症状及腺样体肥大程度并未改善且进一步加重。
综合上述原因建议采取积极手术治疗,不知既往是否有扁桃体炎反复急性发作病史,单纯的扁桃体2°肿大,不论由于感染发炎病史,均建议一并将扁桃体切除,因为如果不切除扁桃体,待腺样体切除后扁桃体可能会进一步增殖增生,继而再次出现气道阻塞的症状(临床上见到过类似的因为执意不要求切除扁桃体的而行再次因为扁桃体进一步肿大而造成气道阻塞)。
扁桃体,腺样体切除手术为耳鼻喉科常规手术之一,手术为全麻手术,目前当地规模较大的医院均采用全麻下低温等离子手术,手术风险不大,术后疗效可靠,另外患儿家属们所担心的扁桃体为人体的免疫器官,人体呼吸道的第一道防线等外界理论均是不成立的,扁桃体腺样体切除术后不会增加罹患呼吸道感染的几率,且不会对免疫力造成影响。

张口呼吸症状大多随着术后得到改善,而部分患儿术后仍有张口呼吸症状,需要进一步进行行为治疗进行矫正。

另外根据过敏源监测结果,可以指导对可能致敏源的预防防控,术后鼻炎鼻窦炎经药物治疗后可能也会得到改善,必要时进一步药物治疗鼻炎情况。如果孩子有揉鼻子,鼻痒,打喷嚏等过敏性鼻炎症状,则建议继续应用糠酸莫米松鼻喷剂 一喷 日一次 喷鼻,西替利嗪口服液 2.5ml日二次 口服进行抗过敏治疗。

大概情况就是这样,有问题可继续补充追问。
2019年03月22日
第2次提问
谢谢您的回复,去年11月刚刚做了全麻鞘膜积液手术,实在不忍心再进行全麻,请问这个全麻对智力发育损伤大吗?因有发育迟缓现象并存,所以一直特别关注这块。我这边的想法想等五月也就是全麻手术过了半年以后在做腺样体肥大手术,不知您这边意见?另外孩子嘴唇外翻现象确实有,目前还没发现有牙齿突出现象,我平日也在要求闭嘴,不知道术后如果还有这种张口现象该如何矫正?
2019年03月22日
间隔四五个月做全麻手术应该不要紧的,手术时间大概半小时左右,一般不会对大脑造成损伤,如果张口呼吸,睡眠打鼾或者伴有呼吸暂停时间长的话会更加引起智力及生长发育。如果实在不放心,再错一两个月到五月份也是没有问题的。

张口呼吸的行为矫正可以看我的科普文章,截图上传如下。

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2019年03月22日
第3次提问
感谢您的中肯建议,另外咨询下这个腺样体和扁桃体切除手术在三甲医院大概费用是多少呢,我们有医保再次感谢!解决了我很大的困惑和焦虑。

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你上传的免疫球蛋白看不太清楚,应该没有什么明显的问题。
我院三级甲等医院扁腺切除住院到出院大概七天,费用在1.1万左右。其中等离子刀头三千元是不报销的,其余我们这城乡居民医保最终报销之五十左右。

大概情况就是这样,希望我的回答对你有帮助,再次感谢信任与好评,有问题可随时咨询联系。

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d***2
医生你好,之前有试过针灸,结果令到自己有神经性耳鸣,之后食左神经药物,但令到自己有胃食道逆流,后来试过高压氧治疗,但令到自己听力下降,现在可以怎么办?

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大***6
症状描述:孩子三周半,从不到一岁多时我们就发现孩子平时总是张着嘴,睡觉嘴也经常闭不上,但是睡觉时观察和用手试鼻息发现他并没有用嘴呼吸,就算是现在也没有打鼾的情况。

最近一年多以来,孩子经常性的鼻塞,鼻子里基本每天都有干鼻屎,呼吸不畅,给孩子买了盐水喷雾,每天晚上喷一些,取出鼻屎后呼吸通畅了,但是还是张嘴睡觉,平时白天呼吸通畅也是习惯性的张着嘴。晚上鼻塞严重时开始张口呼吸。

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家里有洗鼻器,但是孩子对盐水喷雾都很抗拒,更不用说洗鼻器了,根本不用。

所以孩子这个情况属于腺样体肥大吗?该吃药还是怎么治疗呢?没有给孩子查过过敏原,经常鼻塞是腺样体的问题还是过敏的问题呢?
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沙***8
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症状描述:
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患病时长:3天

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d***r
你好,我最近容易咳嗽,鼻子痒,喉咙眼睛也痒,流清鼻涕,晚上睡到一半鼻子会堵住。今天眼睛突然很不舒服,一直流眼泪,感觉有异物感。比平时红血丝多。
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斯***基
最近嗓子不舒服,嗓子一直痒,会咳嗽,有时候憋着不咳嗽会感觉上不来气;
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鼻子经常有一个是不通气的,时有鼻涕,干鼻痂,困扰了好一段时间。前段时间吃了三四天阿奇霉素也没太大好转,。遂停药