马力

马力 主任医师

大连市友谊医院 血液科

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患者

2019-03-21 21:43:06

33岁,目前怀孕32周,从怀孕开始右小腿有淤青,越来越多,最近两个月脚踝往上七八厘米处(小腿正面有淤青处)走路有点疼,现在左小腿也开始有点淤青,左小腿同样位置也开始有点疼,做了尿常规、血常规、凝血功能、双下肢静脉彩超都正常。淤青比较重的地方能感觉到一点肿但不明显,去年开始双小腿偶尔会发热。2015-2017年患过敏性紫癜,小腿长红点,后面中药治疗2017年底已经好了。现在这种情况是怎么了?怀孕该怎么治疗?谢谢医生。检查结果是一个多月前的,血常规上周又查过,血小板计数227

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马力

马力

2019-03-21 22:10:13

您好。非常感谢您对我的信任。

您的血小板、凝血功能、下肢血管彩超都正常,如果怀孕至今没有其他部位出血,那么考虑您这种双下肢淤青有以下可能:

1、血管性血友病。一般有家族史,就是同一家族成员有的容易出现牙龈出血、鼻出血、月经过多。血小板、凝血功能正常,会有黏膜出血或者月经量增加。您怀孕至今没有月经,所以这点不能看出来。但不知道怀孕前月经量多吗?如果之前月经量多,家族有这样病史,可以抽血化验VWF就是血管性血友病因子明确。

这个病确诊后才可以涉及治疗。轻型不需要治疗。但需要禁用阿司匹林,双密达莫、吲哚美辛等药物。但是如果是这个病需要生产的时候告知医生,备好血浆防止生产的时候大出血。

2、单纯性紫癜。这个病好发于女性,双下肢瘀斑淤点,出现瘀斑前局部有隐痛,瘀斑可以自行消退,留下青黄色色素斑块,之后逐渐消退。

这个病与毛细血管壁异常有关。也有可能和血小板功能异常有关,一般没有家族史。

不需要特殊治疗,可以口服维生素C,病程较长,容易反复发作,预后良好,对身体没有影响。

所以依据您的描述像是单纯性紫癜,但希望完善检查排除血管性血友病。这样就不用担心了。

希望可以帮助到您!

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患者

2019-03-22 05:48:06

是这样的,亲妹妹十多年前曾经患过血管炎,但是已经治愈很久了,您上面提到的血友病症状我都没有,怀孕前月经七天,前面三天多点后面几天不多,也算正常。
产检医生说是因为怀孕导致的静脉曲张让穿静脉曲张袜,不知道有没有效果,现在还有两个月就生孩子了,是否可以生产完再治疗呢?我就怕恶化,痛的那个地方感觉是走路的时候骨头痛,不走路不疼,小腿肚两侧偶尔发热

马力

马力

2019-03-22 06:48:29

您好。您妹妹血管炎和您现在下肢淤青没有关系。如果平时没有出血表现,可以排除血管性血友病。

我在临床上见到的下肢静脉曲张是腿部静脉曲张的和蚯蚓一样,没有见到这种淤青为表现的静脉曲张。建议就诊于血管外科,这是专门治疗静脉曲张的科室。

目前结合你的描述和化验检查,应该是良性病,我觉得单纯性紫癜可能性最大,不应该恶化。可以观察等待。

祝好!

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患者

2019-03-22 06:57:11

感谢您的及时回复,淤青是暗紫色的,比较重的地方确实有两条可以摸得到的蚯蚓状的东西(小腿肚左侧位置),不过看起来不明显,压之有轻微痛感。腿正面的地方也有淤青,现在怀孕感觉腿部水肿。先不治疗等生产完应该没问题吧?之前过敏性紫癜偶尔会有尿蛋白,但最近一年多尿常规都是正常的,谢谢!

马力

马力

2019-03-22 07:08:48

如果可以看到蚯蚓样的血管曲张,那么静脉曲张可能性大。

下肢静脉曲张的临床表现是腿部疼痛、肿胀,皮肤发红,变色,肢体痉挛、麻木、刺痛、瘙痒。但是没有淤青。也有可能是血液通过曲张的静脉外渗,导致皮肤淤青?

所以您现在诊断下肢静脉曲张有点牵强。还是建议就诊于血管外科,让专科大夫查体后明确诊断。

即使是静脉曲张,也完全可能在生产完就自行好转了,所以可以不治疗。目前下肢淤青对您生产没有什么影响。安心生产吧。