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2019年03月21日
第1次提问
您好大夫 13年8月9日因为尿路感染去医院检查发现蛋白尿。于是隔十来天就去复查一次尿检。少的时候+-,多的时候2+,中间查过血肾功尿培养什么的都正常。就是不明原因的蛋白尿。查到9月初做了一次24h定量。结果正常。尿检也没有尿蛋白。就没再管过。14年1月2月复查尿检正常。15年2月复查尿蛋白2+,5月尿检正常。反正来来回回查过十来次,六七次有尿蛋白。两三次又没事。中间也没有吃过药物或者治疗过。真心不知道什么原因也就算了。今年1月底单位组织体检。尿检又查出尿蛋白2+,血糖7.3,血脂和谷草转氨酶偏高。(前两张照片是体检报告)今天去了当地三甲医院体检。结果如图。血糖好像是正常的。血脂胆固醇肝功什么都是好的。只是尿检提示还是有尿蛋白。然后c3偏低。尿比重稍高。小圆细胞指数高。还有酮体。检查报告见后六张图片。还请占用您一些时间帮我分析分析。我这到底是怎么了。得肾炎了吗?我知道尿蛋白有生理性的。但是我这几年来断断续续查出尿蛋白 我觉得偶然性不会这么大。但是说肾炎吧又没有其他症状而且不明白为什么会这样

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2019年03月21日
你好,你的情况是蛋白尿,乙肝。
1.蛋白尿的问题。
蛋白尿会导致肾脏功能减退,当然不是马上就要少尿水肿而是几年甚至十几年后肾脏功能减退,尽管如此我们还是要积极治疗。
一般先去医院检查尿常规尿蛋白定量肾脏彩超,看看什么原因导致蛋白尿,蛋白尿定量是多少,再制定治疗方案。
蛋白尿一般是肾脏有问题的表现,反过来,大量蛋白尿会引起肾脏功能减退。
尿蛋白大于500mg会损伤肾脏功能,建议积极治疗。需住院检查肾穿刺活检,判断肾脏病理类型,指导用药。
2.你目前来看尿蛋白定量没有查,血肌酐,尿微量白蛋白肌酐比值正常,说明没有大问题,不过还是要查尿蛋白定量。
2019年03月21日
3.还有几个问题需要说明一下。
尿蛋白阳性需要排除尿标本污染的问题,一般要留取中段尿,女性避开生理期前后3天。
生理性蛋白尿或因肾脏病引起的蛋白尿都需要查24小时尿蛋白定量,只要定量大于0.5g都会对肾脏功能有影响。
乙肝病毒定量大,说明病毒在复制,即便肝功正常也需要积极治疗,以免肝功损伤。道理和蛋白尿一样,只有损伤到一定程度,肝肾功才会表现出来问题。所以建议定期复查尿蛋白,病毒定量,积极治疗。
抗dsDNA正常基本排除狼疮性肾炎可能,但是不能排除其他疾病引起肾脏疾病可能。


2019年03月21日
第2次提问
大夫,那我现在算是肾炎吗?门诊大夫说我是乙肝相关性肾炎,就是肾小球肾炎。然后给我开了复方肾炎片和保肝的口服液。这个药我可以服用吗?会不会有依赖性?留尿的话我还是知道的。因为之前尿蛋白时候就很谨慎的留尿。每次都是先擦干净再留取中断尿液。今天留尿的时候发现有泡沫。这次没有查24h蛋白定量。13年那会有尿蛋白时查过。是正常的。这次只给开了个尿微量白蛋白检查。和一月底体检报告不同的是,今天做的血糖和肝功是正常的吧?肝功能的话之前咨询门诊 给的建议是肝功能正常的话不建议我治疗。说要病毒在体内平衡被破坏。肝功能异常时再治。今天去看感染科时那个大夫也很不耐烦让我不用管。但是现在连着肾脏也有问题。我真的很担心

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2019年03月21日
建议还是查24小时尿蛋白定量为好,这样才能确定有没有肾脏问题,是否是乙肝相关性肾炎,需要查肾穿刺活检。
肝炎的问题可以考虑定期复查,必要时积极治疗。
2019年03月21日
第3次提问
如果尿蛋白定量和13年查的一样 不超标 就代表肾脏没有问题吗?还要治疗或者再做什么检查吗?因为上次就是正常然而还是反复出现尿蛋白。现在大夫给我开的复方肾炎片和川黄口服液让我服用一个月再去检查。可以吃吗?会不会没有肾炎吃出毛病了?一个月复查时候去查尿蛋白可以吗?如果不正常万不得已再活检行吗?毕竟是有创的。我还想问 根据目前报告结果来说。严重吗?
首先,尿蛋白定量不大不会引起肾脏损伤,只需要定期复查尿蛋白量就可以了。
现在的药可以用,一月后复查尿蛋白定量很有必要,尿蛋白定量不大就不必肾穿刺。
就目前尿微量白蛋白肌酐比值来看肾脏问题不大,不必担心。

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