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回答非常仔细,对我帮助很大

2019年03月21日
第1次提问
你好医生,我是一名29岁女性,我老公重度弱精,a级只有一个,于是我们做了试管婴儿,前期检查都很顺利,于9月16号取37枚卵子配8枚囊胚,4枚优胚,因为卵巢过度刺激综合征,11月7号使用长降调方案打针,12月7日返院口服雌激素17天后12月25日移植两枚4bb囊胚,14天后hcg值428单胎,但是2月1号孕56天无胎心胚芽,医生诊断稽留流产,我2月3日做清宫手术,以后做了几个检查,显示我的抗精子抗体是阳性,白细胞特异性和组织相关融性(HLA)抗体是阴性,同时MTHFR显示CT中风险,但是我做试管前检查抗精子抗体是阴性,请问这几项异常状态是否需要调节,如何治疗,我多久才能再次进行囊胚移植。

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2019年03月21日
谢谢信任。

1.HLA组织相容性抗体俗称封闭抗体。关于封闭抗体阴性这个问题与流产之间的关系,目前争议非常多,对其是否会造成流产无一致意见,封闭抗体在正常人群中,无论之前是否正常生育还是流产,大约80-90%都是阴性。目前来说,对于有明确流产原因的,目前建议不做免疫治疗(这些流产的原因包括胚胎染色体异常,甲状腺功能异常,易栓症,自身免疫性疾病,黄体功能不足等等)。
2.关于抗精子抗体在怀孕及不孕的作用目前争议做多。早期的研究认为与流产或者不孕之间都存在一定的关联性,后续的研究又发现只有宫腔分泌物中的抗精子抗体可能更有意义,抽血查的抗精子抗体意义非常有限。因此目前来说,关于抗精子抗体检查出阳性之后是否处理目前争议非常多,主流的观点是倾向于不做任何处理的。也不认为会影响怀孕。

对于你来说,一次囊胚移植后稽留流产,与正常自然怀孕后流产一样,更多考虑是偶然因素(绝大多数是胚胎染色体异常。尽管形态学上看是优质胚胎,但并不能确认胚胎染色体是否正常。一般来说,胚胎染色体异常在体外受精后胚胎中发生率在20-30%左右),不建议做过多的检查,也不建议诊断上面查出的两个可能问题做相应的干预(绝大多数情况下,这都不是问题)。当前自己注意休息,每天继续使用0.8mg叶酸(叶酸利用能力一般,适当增加叶酸用量有助于减少胎儿神经管缺陷的风险。比如一天一片爱乐维),来1-2次正常的月经后就可以考虑去进行第二次胚胎移植。
另外,看到你病史中体重是80kg,如果确实是这个体重的话,在下一次胚胎移植前务必将体重水平下降,最好能在70kg以下。
2019年03月21日
第2次提问
谢谢您的回答!您的意思就是对于hla及抗精子抗体,没必要做治疗,现在就是增加叶酸补充,注意休息,减轻体重,等一两次月经后进入周期进行移植,对吗。那我现在2月24日(流产后21天)有一次撤退性出血,7天结束,因为医生在流产前给我吃米非司酮三天,第三天早上口服米索前列醇,是否对下次移植有影响?
你理解的是非常正确的。针对HLA和抗精子抗体的问题,不建议用药。
你在流产的时候使用了米非司酮+米索前列醇,药物的影响等胚胎排出后就基本消失了。另外,你这个月还是没有去移植打算的,到下一次来月经的时候就更不认为有影响了。
2019年03月21日
第3次提问
谢谢您的回答,我打算在等两次月经再去复查,进入周期,您的回答对我帮助很大
也是可以的。祝好孕。

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d***r
症状及患病时长:
有一次流产史(孕6周无胎心自然流产不全后清宫,但是以为疫情原因,并未做过多检查)
2024年3月28 孕4W+3 HCG 661 ,
2024年3月30 孕4W+5 HCG1220 孕酮 16.5,雌二醇613。
2024年4月12 孕6W+4 HCG12564,孕酮8,雌二醇121。 进行B超,宫内活胎,胎芽 4mm,胎心率88次/分,孕囊周边有 3mm 液暗带,左侧子宫动脉RI 0.80
2024.4.16 孕7周b超,b超结果胎心率84/分,胎芽 4mm。 另外进行免疫检查结果已经出来显示抗心磷脂抗体阳性,蛋白S活性测定 50


就医及用药情况:

2024年4月12开始
地屈孕酮片 口服 10mg,8小时一次
孕康口服液 三支一天
黄体酮注射液 肌肉注射 40mg一天
依诺肝素钠注射液 4000AxalU一支一天

需要解答的问题:
是否有必要住院保胎?
是否需要修改用药方案?(例如添加免疫系统类和补充雌二醇、HCG的药)
如保胎可能性小,是不做措施,顺其自然等着自然流产?还是提早干预进行药流(担心周数大,后续需要人流)
是否孕妈还需要做其他的检查?
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d***3
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需要解答的问题:医生 你好 我4月2号移植后,4月11号有点轻微出血,当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6,然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片,请问下低孕酮到底有没有影响!
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d***9
症状及患病时长:
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就医及用药情况:叶酸代谢tt型 ,吃的一直都是400活性➕400普通的
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d***9
症状及患病时长:
我和我媳妇结婚2年半了一直没有孩子,在我们当地做了检查说的卵巢功能很差卵泡只有四个只能做试管而且试管成功率很低这个直接影响到了我们的生活医生,
就医及用药情况:

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d***q
症状及患病时长:

就医及用药情况:

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是不是没有生育能力了