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耐心,细致,专业,非常感谢!

2019年03月20日
第1次提问
高血压近20年,试吃过多种降压药,两个月前调整为络活喜1片,富马酸比索洛尔片1片,坎地噻嗪片1片,拜阿司匹林1片,降压效果比原来好点,但我尿酸高,两年前患过2次痛风,最近查尿酸是587,大夫又把药调为络活喜2片,坎地沙坦酯片1片,富马酸比索洛尔片1片联合用药,这样的药量合适吗?
2019年03月20日
你好,谢谢你的耐心等待,你需要解答的是自己降压药物治疗方案的问题,我需要补充以下信息:最高血压多少?目前血压一般多少?家里有没有高血压家族史?平时生活习惯(饮食是否清淡、作息是否规律、是否吸烟、是否规律运动、精神压力是否过大)如何?平时是否有严重的打鼾、夜间呼吸暂停?有没有小便泡沫增多?有没有全身浮肿?有没有血压波动太大?有没有阵发性头痛、大汗、脸色苍白?身高多少?是否有糖尿病、高脂血症?得了高血压后没有系统检测有没有高血压相关靶器官损伤?有没有排除继发性高血压(肾实质性、肾血管性、内分泌性高血压、药物性高血压、睡眠呼吸暂停等等)?高尿酸血症和痛风有没有治疗?简单的调整血压治疗比较简单,但高血压的系统治疗很重要,希望提供上述信息以便充分评估并指导治疗!
2019年03月20日
第2次提问
以前降压效果非常不理想,大多数时候服药后低压100以上,高压160以上,两个月前调药后低压可控制在90左右,高压140左右。有高血压家族史,饮食不太清淡,工作压力比较大,最近一年有小便泡沫增多情况,无浮肿,体检肾功能正常,身高1米80,在痛风间歇期服用过40天的苯溴马隆,最近查尿酸587,大夫把降压药调为络活喜2片,富马酸比索洛尔片1片,坎地沙坦酯片1片,还未开始,这用药方案是否科学,联合用药络活喜吃两片是否药量过大?
2019年03月20日
你好,基本了解了,先从诊断说起,主要是高血压病、高尿酸血症、痛风,高血压90%左右是原发性高血压,10%左右是继发性高血压,目前你这边继发性高血压依据不足,生活习惯一般,体重达到肥胖诊断标准,精神压力较大,可以考虑是原发性高血压,目前靶器官受损的依据不多,尿泡沫增多,需进行尿微量白蛋白检测评估有无肾功能受损,降压目标为140/90mmHg,鉴于你较年轻,如果可以耐受可考虑降到130/80mmHg!主要的高血压分为五大类,你目前使用了三大类,由于你有高尿酸血症,利尿剂有使用禁忌,坎地沙坦属于ARB类,与另一类药物ACEI类不适合同时应用,故可选用的三类药物已经各选了一种,这些药物对你是没有禁忌的,联合应用是可行的!如果之前的方案服用后血压能控制在140/90mmHg以内,算基本达标,可暂继续观察!如血压经常超过140/90mmHg,或者想更进一步降低心血管疾病风险可考虑目前调整后的方案,络活喜最大剂量为10mg,两片是安全的!另外,降压治疗的第一步为改善生活方式,所以和调整药物相比,你这边更加需要改变的是清淡饮食,适当运动,减轻压力,控制体重,体重的控制对血压的控制有非常重要的意义,同时它对代谢综合症的改善也很重要!此外,目前你的心血管疾病风险并未达到高危,阿司匹林一级预防的意义也不确定,建议停用阿司匹林!痛风的治疗需要规范,建议减少豆制品、动物内脏、海鲜、酒类的摄入,内分泌科门诊进一步规范痛风的治疗!谢谢,如有问题,请随时联系,谢谢!
2019年03月20日
第3次提问
血尿酸587有无必要同时服用降尿酸药物,如需要,如何用药?
2019年03月20日
你好,高尿酸血症属于内分泌疾病,当然也是内科常见疾病,我以我的临床知识做大致的介绍,目前你的痛风和高尿酸血症是确定的,当前处于稳定期,尿酸水平较高,需要药物治疗,治疗目标值尿酸水平低于360,由于高尿酸血症最常见的属于排泄障碍型,故增加尿酸排出最重要,其中应用较广泛的就是你之前使用的苯溴马隆,每日1次,每次1片(50mg),早餐后服用,服用日间每日饮水2000ml以上,副作用相对减少,饮食注意事项见上述说明!谢谢,祝生活愉快!

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以下内容来自丁香医生 App

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赵***成
症状及患病时长:
均值血压120 63心率66

就医及用药情况:
富马酸比索洛尔1.25mg
单硝酸异山梨酯
立普妥
波立维
依折麦布
重酒石酸卡巴拉汀
草酸艾斯西酞普兰
今年6月2日CTA
需要解答的问题:

心电图有没有显示急性冠脉综合征?问这个问题是因为纠结要不要吃波立维。当时医生已经准备支架的术前了,但是两次心肌酶谱都正常。

单硝酸异山梨酯要不要停掉,心血管用药需要调整吗
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叶***阳
易大夫您好!我是患者孙建丽,心脏支架术即将满两年了,术后在您的精心疹疗下现在身体恢复感觉很好,昨天去麻城本地医院参照去年在亚心检查项目做了抽血化验,请您看看指标情况还有药物是否需要调整以及还有什么要注意的。现在是吃的3种药:1,琥珀酸美托洛尔47.5毫克1粒,拜阿斯匹林100亳克1粒,可定瑞舒伐它汀10亳克1粒。周末时间打拢了!
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F***e
易医生,您好,想问一下体检的时候做ct提示冠状动脉硬化这个有什么影响吗?是否需要用药或者去医院做一个更详细的检查?
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叶***阳
易医生您好!4月19号去亚心做支架一年复查,您说康复情况好并给我调整了药物。现在每日早上吃琥珀酸美托洛尔一粒47.5毫克,拜阿斯匹林肠溶片一粒100毫克,晚饭后瑞舒伐他汀一粒10亳克自已感觉情况不错有时气侯闷热时短时间有左胸肩部有痛感很快就过去了,总体上越来越好,这要谢谢您的精心诊疗!今天问诊是因为我在麻城当地医院又去做了一个半年抽血复查想请您看看各项指标是否正常,药物是否需要调整。还有就是我看到有一项叫做碱性磷酸酶的指标低了点,这个有问题吗?我把结果发给过去,我不急!!您忙不用急着回复!
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c***f
请对比两次检查结果,我是扩张性心肌病吗,还有救吗