疾病诊断需要结合病史、症状体征、实验室及辅助检查综合判断。所以需要您提供更多的信息和检查以有利于鉴别。
由于您没有回复我关于病史信息的询问,就默认没有以上问到的那些病史和症状表现了,疼痛自评分也不太高了吧。
上腹疼痛表现是间断发作吧?因无有关病史,故暂且不考虑胰腺炎、泌尿系结石等问题。
根据上腹痛伴明显烧心感,胆囊壁毛糙。考虑可能:慢性胆囊炎 反流性食管炎可能。但由于有十二指肠溃疡病史,目前十二指肠炎需要排除。建议复查胃镜、肝胆超声进一步诊断。
(一)肝胆胰B超检查有助进一步了解胆囊大小、壁厚等情况。如果没有胆囊结石或者隆起样病变,则最好不过。实际上,临床上结石性胆囊炎占绝大多数,非结石性胆囊炎仅占5%。急性非结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。其引起的右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但其腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,不知道腹痛时是否喜欢向右侧静卧?如果有这些特点,则可以进一步佐证慢性胆囊炎可能,目的是为了减轻腹痛。
对于慢性胆囊炎的病人,临床指南的诊治原则是减轻症状和控制炎症。没有胆囊结石、腹膜炎,恶变表现等,多不主动去做切除胆囊手术。一般来说经非手术治疗,症状多可缓解。但对于急性症状较频繁严重或者有明显感染、腹膜炎者才考虑手术处理。
(二)反流性食管炎一般来说多见于中老年人,以及
肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者。常见的典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。
内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病。治疗原则是;控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
一般治疗:改变生活方式与饮食习惯:减少卧位及夜间反流:抬高床头15-20cm,避免睡前2小时进食,白天进食后也不宜立即卧床;减肥;避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤;保持大便通畅;忌烟酒。
药物治疗方面以促胃动力药物和抑酸药物为主。前者以多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利等多用,适用于轻症或作为与抑酸药合用的辅助用药。后者以质子泵抑制剂为首选,以奥美拉唑、兰索拉唑潘拖拉唑和埃索美拉唑等多用。当然了,具体还需要胃镜复查确证后酌情考虑使用。
希望后面能得到您更详细的病史信息和检查报告内容。
祝安康幸福!