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症状及患病时长：容易感冒感染经常手脚酸软好几年了，
就医及用药情况：医生说：中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。
需要解答的问题：
马力主任医师
血液科 大连市友谊医院
2019年03月20日
第1次提问
你好马主任，去年咨询过你，这次还是问问关于我爸爸的病，症状：头晕，耳鸣，皮肤发黄，晚上睡不着觉，全身无力，全身水肿，小便尿不出，腹胀，饭都吃不下去了，经过医院急诊这几天治疗，以上症状都好多了，水肿没有了，医院检查结果是：低蛋白血症，胸腔积液，肺心病，溶血性贫血，刚才急诊上大夫说我爸溶血性贫血就是免疫性溶血性贫血，但是我问是否确诊，他们说只是初步会诊结果，还说让我挂个血液科，拿病历问问血液科大夫，让给我出个治疗方案就可以回老家治疗，我现在挺担心的，我咨询了一些大夫，说溶血的病因要找到，还有的说可能是肿瘤引起的，现在我想咨询一下您，您帮我看看，我现在想到血液科彻底查查溶血的病因，但是我实在进不去，人满为患
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您好。您爸爸病情比较复杂。请稍候。此条信息不用回复
2019年03月20日
您好。非常感谢您对我的信任。我的建议如下
1、您爸爸的网织红细胞比例28%，图片不是很清楚。网织红细胞比例明显增加大于4%就考虑两个可能，一个是溶血性贫血。一个是消化道出血。
您爸爸不知道有没有黑色像路上柏油一样的大便，或者血便？如果没有那么除外消化道出血，考虑溶血性贫血。如果有，那么需要做胃肠镜明确诊断。
溶血性贫血最常见的疾病是自身免疫性溶血性贫血。诊断标准如下：血红蛋白减少和网织红细胞比例大于4%，同时直接或者间接Ｃoombs 实验阳性。骨髓中紅系增生明显活跃。
其次溶血性贫血常见疾病是睡眠性阵发性血红蛋白尿。简称PNH。需要抽血化验CD55，CD59明确。
所以可以抽血做直接,间接Ｃoombs 试验以及CD55、CD59明确是否是自身免疫性溶血性贫血和PNH，如果结果阳性，就可以明确诊断了。
溶血性贫血的病因一般有：感染、用药、淋巴系统恶性疾病比如淋巴瘤、结缔组织病等。
您提供的第二张CT照片提示肺占位不能除外，需要排除是否有肺癌可能。CT显示其余部位正常，未见肿瘤可能。
同时您爸爸近期应该没有感染，我看您提供的诊断没有写。
不知道您爸爸最近有无自己吃药的历史？比如保健品？长期吃的药？
依据CT结果看，淋巴瘤基本可以除外。如果患者也没有浅表淋巴结肿大，乳酸脱氢酶正常，那么淋巴瘤可能性就不大了。有无浅表淋巴结肿大，乳酸脱氢酶是否正常可以问急诊大夫。
最后就剩结缔组织病，需要抽血化验免疫球蛋白、抗体谱、血沉、Ｃ反应蛋白明确诊断。
所以你爸爸需要明确是否是溶血性贫血，以及溶血性贫血患者病因。然后对症治疗。
目前需要化验直接间接Coombs 试验、CD55、CD59明确是否是溶血性贫血。以及免疫球蛋白、抗体谱、血沉、Ｃ反应蛋白以及询问病史，明确病因。
希望可以帮助到您！
1、您爸爸的网织红细胞比例28%，图片不是很清楚。网织红细胞比例明显增加大于4%就考虑两个可能，一个是溶血性贫血。一个是消化道出血。
您爸爸不知道有没有黑色像路上柏油一样的大便，或者血便？如果没有那么除外消化道出血，考虑溶血性贫血。如果有，那么需要做胃肠镜明确诊断。
溶血性贫血最常见的疾病是自身免疫性溶血性贫血。诊断标准如下：血红蛋白减少和网织红细胞比例大于4%，同时直接或者间接Ｃoombs 实验阳性。骨髓中紅系增生明显活跃。
其次溶血性贫血常见疾病是睡眠性阵发性血红蛋白尿。简称PNH。需要抽血化验CD55，CD59明确。
所以可以抽血做直接,间接Ｃoombs 试验以及CD55、CD59明确是否是自身免疫性溶血性贫血和PNH，如果结果阳性，就可以明确诊断了。
溶血性贫血的病因一般有：感染、用药、淋巴系统恶性疾病比如淋巴瘤、结缔组织病等。
您提供的第二张CT照片提示肺占位不能除外，需要排除是否有肺癌可能。CT显示其余部位正常，未见肿瘤可能。
同时您爸爸近期应该没有感染，我看您提供的诊断没有写。
不知道您爸爸最近有无自己吃药的历史？比如保健品？长期吃的药？
依据CT结果看，淋巴瘤基本可以除外。如果患者也没有浅表淋巴结肿大，乳酸脱氢酶正常，那么淋巴瘤可能性就不大了。有无浅表淋巴结肿大，乳酸脱氢酶是否正常可以问急诊大夫。
最后就剩结缔组织病，需要抽血化验免疫球蛋白、抗体谱、血沉、Ｃ反应蛋白明确诊断。
所以你爸爸需要明确是否是溶血性贫血，以及溶血性贫血患者病因。然后对症治疗。
目前需要化验直接间接Coombs 试验、CD55、CD59明确是否是溶血性贫血。以及免疫球蛋白、抗体谱、血沉、Ｃ反应蛋白以及询问病史，明确病因。
希望可以帮助到您！
2019年03月20日
补充一点就是，如果并没有找到病因，并且直接间接Coombs 实验和CD55,CD59是阳性的话，那么就可以明确自身免疫性溶血性贫血或者是PNH。直接就可以治疗了。
如果找到病因，那么治疗病因以及治疗贫血。没有病因，就直接治疗贫血就可以了。
如果找到病因，那么治疗病因以及治疗贫血。没有病因，就直接治疗贫血就可以了。
2019年03月20日
第2次提问
大夫让我明天抽两管血送省血液中心，应该说的就是Coombs 试验，一月份在银川附属医院检查没有检查出引起溶血的病因，至于我爸他的大便只有前面一点比较干，有些黑，其他好着呢，一月份没检查出结果，我实在没办法找了个老中医开了药方，他说是调理我把肠胃的，我爸有便秘，经常两三天，甚至四五天大便困难，吃了中药后大便好多了，吃了有四五付就大便了一些很黑的大便，我就问那中医，他说是宿便，很黑的大便大概排了三四次就再没有了，我想知道如果真是自身免疫性贫血好治疗吗，大概的治疗方案是如何治疗，现在在急诊挂的激素药甲泼尼龙琥珀酸，我上网查这药不能经常用，不用又反弹，我现在不知道怎么办，忘您给个合理意见
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2019年03月20日
第3次提问
没出现晕的症状时，吃了一段复方丹参片，吃上他的皮肤病好多了，他有三十多年银屑病史，之前三十多年乱七八糟治疗皮肤病的药很多。
2019年03月20日
您好
第一张化验单太模糊，希望重新发一下。不发也可以。另外你爸爸吃的丹参片应该不会导致溶血。治疗银屑病的药容易破坏造血功能。但导致溶血不常见。
依据第四张血常规结果，你爸爸平均红细胞体积、平均血红蛋白含量均明显增加，必须除外巨幼细胞贫血。这个病是良性病，口服叶酸、维生素B12就可以治愈。抽血化验叶酸、维生素B12就可以确诊了。
如果真的明确是自身免疫性溶血性贫血。那么治疗之前胃肠镜必须做。因为淋巴瘤有很多是在胃肠道内生长。并且你说你爸爸大便黑，那么一定做胃肠镜检查。并且你爸爸有低蛋白、胸腹腔积液，不能除外胃肠道疾病。同时今后用激素治疗的话，也得提前评估胃部情况。所以胃肠镜必须做。
如果最终明确诊断自身免疫性溶血性贫血，胃肠镜也没有事。那么首选治疗方案就是糖皮质激素。包括你说的甲泼尼龙，还有强的松、地塞米松。都是一类药。
如果患者没有激素使用禁忌的情况下应用。禁忌是指难以控制的高血压、高血糖、消化道出血、股骨头坏死等。
使用激素是治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药，一般每天每公斤体重0.5-1.5毫克的强的松，换算成等量甲泼尼龙也可以。使用4周血红蛋白没有大于100提示效果差，可以快速减量至0。
如果效果好，后4周逐渐减量到每天20-30毫克，接着每月减少2.5-10毫克，减到每天5毫克，持续2-3个月，停药。
也就是激素总疗程半年左右。
因为前4周激素用量大一些，但后面都是逐渐减量的，激素的副反应就不会太明显。
这个病治疗一定不能半途而废，否则会反弹。
激素的确有很多副反应。副反应有高血压、高血糖、高血脂、容易感染、股骨头无菌性坏死、应激性溃疡、肝肾功能损害、下肢水肿、缺钾、缺钙、睡眠困难、食欲亢进、脸变胖，皮肤变红，胸腹部肥胖等。
这些反应一般可以预防，并且随着激素减量或者停药可以消失。但惟独股骨头无菌性坏死，发生了就不可逆，严重的需要股骨头置换。这个发生率很低。
但是激素治疗有效率高，经济省钱，大多数副反应都可以预防，所以还是推荐用激素。
2、如果激素效果差，减量后血红蛋白下降，或者害怕激素副反应，那么可以选择免疫抑制剂比如长春新碱、环磷酰胺，价格便宜，医保报销。但是有白细胞减少，四肢末端麻木的副反应。有效率40-60%，但是多数需要和激素连用，效果更好。激素可以减少剂量。
3、利妥昔单抗也很好用。副反应是感染，多灶性白质脑病，但是价格昂贵。一个疗程一个月，大约1万元。自费。
4、脾脏切除也是一个治疗方案。就是需要手术。一般患者不能接受。疗效不能预测，术后并发症有静脉血栓，肺栓塞，肺动脉高压等。
所以对于一般患者，除非有严重禁忌的，还是选择激素，经济，效果好。口服不麻烦。提前预防好，副反应发生率很低。
祝好！
第一张化验单太模糊，希望重新发一下。不发也可以。另外你爸爸吃的丹参片应该不会导致溶血。治疗银屑病的药容易破坏造血功能。但导致溶血不常见。
依据第四张血常规结果，你爸爸平均红细胞体积、平均血红蛋白含量均明显增加，必须除外巨幼细胞贫血。这个病是良性病，口服叶酸、维生素B12就可以治愈。抽血化验叶酸、维生素B12就可以确诊了。
如果真的明确是自身免疫性溶血性贫血。那么治疗之前胃肠镜必须做。因为淋巴瘤有很多是在胃肠道内生长。并且你说你爸爸大便黑，那么一定做胃肠镜检查。并且你爸爸有低蛋白、胸腹腔积液，不能除外胃肠道疾病。同时今后用激素治疗的话，也得提前评估胃部情况。所以胃肠镜必须做。
如果最终明确诊断自身免疫性溶血性贫血，胃肠镜也没有事。那么首选治疗方案就是糖皮质激素。包括你说的甲泼尼龙，还有强的松、地塞米松。都是一类药。
如果患者没有激素使用禁忌的情况下应用。禁忌是指难以控制的高血压、高血糖、消化道出血、股骨头坏死等。
使用激素是治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药，一般每天每公斤体重0.5-1.5毫克的强的松，换算成等量甲泼尼龙也可以。使用4周血红蛋白没有大于100提示效果差，可以快速减量至0。
如果效果好，后4周逐渐减量到每天20-30毫克，接着每月减少2.5-10毫克，减到每天5毫克，持续2-3个月，停药。
也就是激素总疗程半年左右。
因为前4周激素用量大一些，但后面都是逐渐减量的，激素的副反应就不会太明显。
这个病治疗一定不能半途而废，否则会反弹。
激素的确有很多副反应。副反应有高血压、高血糖、高血脂、容易感染、股骨头无菌性坏死、应激性溃疡、肝肾功能损害、下肢水肿、缺钾、缺钙、睡眠困难、食欲亢进、脸变胖，皮肤变红，胸腹部肥胖等。
这些反应一般可以预防，并且随着激素减量或者停药可以消失。但惟独股骨头无菌性坏死，发生了就不可逆，严重的需要股骨头置换。这个发生率很低。
但是激素治疗有效率高，经济省钱，大多数副反应都可以预防，所以还是推荐用激素。
2、如果激素效果差，减量后血红蛋白下降，或者害怕激素副反应，那么可以选择免疫抑制剂比如长春新碱、环磷酰胺，价格便宜，医保报销。但是有白细胞减少，四肢末端麻木的副反应。有效率40-60%，但是多数需要和激素连用，效果更好。激素可以减少剂量。
3、利妥昔单抗也很好用。副反应是感染，多灶性白质脑病，但是价格昂贵。一个疗程一个月，大约1万元。自费。
4、脾脏切除也是一个治疗方案。就是需要手术。一般患者不能接受。疗效不能预测，术后并发症有静脉血栓，肺栓塞，肺动脉高压等。
所以对于一般患者，除非有严重禁忌的，还是选择激素，经济，效果好。口服不麻烦。提前预防好，副反应发生率很低。
祝好！
如果单纯自身免疫性溶血性贫血，没有淋巴瘤的情况，是良性病，治疗效果还是不错的。
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就医及用药情况：平时服用降高血压药
需要解答的问题：
推荐低钾的药物
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就医及用药情况：昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁，显示贫血，血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况，大夫推测可能是长期月经量过多的原因，以及平时有喝茶的习惯。
需要解答的问题：大夫您好，最近暂时挂不上号，是不是可以直接买一些铁剂先服用？这个血清铁数值是不是差的太多了？
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溶血项+不规则抗体筛查，免疫组合。
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