2019年03月20日
第1次提问
你好,王医生,我母亲今年62岁,患腰椎间盘突出已多年,一直在我们当地中医院采取中医按摩推拿药物理疗等保守治疗方式,效果不明显,近期因劳累等原因,腰病复发,疼痛难忍,翻身,穿脱衣服困难,彻夜难眠,脊柱侧弯、变形明显,现将最近一次拍的片子附上,请帮忙诊断,采取哪种治疗手段比较合适?如果需要,我们计划近期去贵院就诊!

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2019年03月20日
您好。您发来的病情介绍还有CT骗子还有病人的外观照片我都看到了。首先说说CT片子,显示出该患者的腰椎间盘突出症和椎管狭窄已经比较严重了,特别是椎管狭窄,对神经压迫已经比较厉害了,结合你在病情介绍中说的腰椎的疾病已经很多年了,说明她的神经受压已经很久了。因为腰椎的疾病,无论是腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄,只要是压迫神经,那么无论采取中医还是西医的保守治疗都无法根治,即便症状缓解了,腰椎间盘还在压迫着神经。这样时间长了以后,神经从刚开始受压时尚能承受,会慢慢变为变性坏死,而神经如果坏死了,那么即使手术,其功能也无法恢复了,不幸的是,我们医生无法从症状上判断神经是否已经变性坏死,以及大概有多少比例的神经已经变性坏死了。所以对于患病时间长、压迫程度重这样的病人,如果有条件,尽量做个肌电图,侧面看一下神经是否已经变性坏死了。通畅这种患者不要再拘泥于保守治疗了,如果有下肢无力、疼、麻,甚至大小便的异常,最好创造条件进行手术治疗,也许能够使神经恢复功能,至少能挽救将来继续压迫下去会出现坏死的神经,而对于目前那些已经坏死的神经是无效的。所以我支持你所说的到医院当面就诊。因为我本人不做腰椎的手术,我只针对腰椎间盘突出等腰椎疾病进行保守治疗,所以对于这种可能需要手术的患者,建议你在网上提前挂号时选择我科栏目下的脊柱外科这个专业,这里面的大夫既可以保守治疗,也可以手术治疗。那么关于如果手术,应该怎么做?是切开还是微创?手术有什么风险、可能达到什么效果?需要住院多长时间?花多少钱这些与手术相关的问题,最好咨询手术医师。如果患者需要住我们医院进行手术,也要通过脊柱外科这个专业的医生才能办理。

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以下内容来自丁香医生 App

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d***k
症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。

但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。

5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。

就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。

需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题:
认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢
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u***c
症状及患病时长:

就医及用药情况:

需要解答的问题:
医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?
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u***c
症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术

就医及用药情况:冰敷扭伤的脚

需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。
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林***蛋
王医生您好

先祝您春节快乐

我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。

这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。

我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。

下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。
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d***e
症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。
在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。


就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示

需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?